История болезни хирургия

КГМА им И.К. Ахунбаева

Кафедра факультетской хирургии имени академика К.Р.Рыскуловой

История  болезни

Выполнил: Миклухин Д. 13гр ЛД1 5к

Проверила: кмн, доцент Конурбаева Жылдыз Турдубаевна

Паспортная часть Кубатов Нурлан Турсунбаевич

Дата рождения: 20.06.1972  50 лет

Пол мужской

Место проживания г.Бишкек ул ленина дом3

Дата поступления 22.02.2023

Жалобы больного при поступлении: на припухлость левой стопы, покраснение до верхней трети голени, болезненность при ходьбе, локальное повышение температуры, гиперемию. Сухость и жажду во рту.

История настоящего заболевания: со слов больного болеет в течение 3х дней. Когда впервые появились все вышеуказанные жалобы. Дома делал перевязки с мазью левомеколь и ставил компрессы без эффекта. В связи с ухудшением общего состояния обратился в ГКБ№1. Госпитализирован.

История жизни больного:

Социально бытовые условия: удов.

Инвалидности нет  

Перенесенные болезни и травмы нет

Инфекционные заболевания ОРВИ

Аллергический анамнез abs

Факторы риска: СД2 типа

Состояние больного при поступлении:

Температура 36.6 рост 175 вес 80кг

Сознание ясное, телосложение нормостеническое

Положение активное

Кожные покровы обычной окраски

Ногти здоровые

Мышцы без особенностей

Кости суставы без патологий

Лимфатические сосуды не пальпируются

Органы чувств= d=s

Слух: без патологий

Чувствительность кожных покровов не нарушена

Обоняние сохранено

Система органов дыхания

Тип дыхания носовое

Грудная клетка без деформаций

Участие в акте дыхания грудной клетки симметричное

Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон

Перкуссия легких ясный легочной звук

Опущение нижних границ границы в норме

Подвижность нижнего края легких в норме

Аускультация легких везикулярное

Хрипы нет

ЧД 18 мин

Сердечно сосудистая система

При осмотре область сердца не изменена

Прекардиальная область неизменена

Эпигастральная пульсация нет

Цианоз нет

Верхушечный толчок не пальпируется

Сосудичтый пучок 5.2 см

Границы сердца правая 3 ребро, левая у верхнего края грудины

Аускультация сердца патологических шумов нет, тоны сохранены

Артерии пульсация сохранена

Ввены без патологий

Артериальное давление 120/80

Система пищеварения

Слизистая полости рта обычной окраси

Язык сухой обложен налетом у корня

Зубы свои

Зев спокойный

Миндалины не увеличины

Живот обычных размеров

Печень границы по Курлову не изменены

Желчный пузырь не пальпируется

Поджелудочная железа безбол

Селезенка не пальпируется

Стул со слов регулярный

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное

Симптомы поколаивания по 12ребру отриц

Пальпация почек безбол

Мочевой пузырь безбол

Точкии проекции мочеточников безбол

Наружные половые органы без признаков ИППП

Эндокаринная система

ЩЖ не пальпируется

Глазные симптомы нет

Нервно психологическая система

Сознание ясное

Глазные щели одинаковые

Зрачки d=s

Движение глахных яблок в полном объеме

Головокружение нет

Глотание сохранено

Язык при высовывании по средней линии

Поверхносные и глубокие рефлексы без изменений

Мышечный тонус сохраненно

Чувствительность сохр

Синдром Паркинсона –

Функции тазовых органов

Менингиальные симптомы нет

Память сохранена

Мнительность нет