История болезни по хирургии

Дифференциальную диагностику проводим со следующими заболеваниями:

1. Острый аппендицит.

Для острого аппендицита характерна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или по всему животу. У курируемой больной наблюдаются повторные приступы болей, что позволяет исключить острый аппендицит.

1. Острый холецистит.

При остром холецистите боли имеют постоянный характер. Отмечается повышение температуры тела, умеренная тахикардия. Живот в области правого подреберья отмечаем в дыхании. При пальпации и перкуссии резкая болезненность в правом подреберье. В пользу хронического калькулезного холецистита в стадии обострения свидетельствуют:  боли умеренной интенсивности, возникающая периодически, в эпигастрии, в анамнезе повторные приступы болей, умеренная болезненность при пальпации в области правого подреберья.

3) Хронический панкреатит.

    Характерными признаками заболевания является боль в эпигастральной области и левом подреберье, некоторые больные чувствуют боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, поясницу, надплечье или грудину. Также характерна рвота, которая никогда не приносит облегчения, рвотные массы содержат примесь желчи, тошнота, отрыжка, сухость во рту . У курируемой больной наблюдаются тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности без иррадиации.

4) Язвенная болезнь 12-перстной кишки .

Постоянным симптомом язвенной болезни 12-перстной кишки является боль в эпигастральной области, часто со смещением вправо в зону проекции луковицы 12-перстной кишки и желчного пузыря. Боль возникает через 1,5-2 часа после приёма пищи (голодные боли), острая, нестерпимая, прекращается после приёма пищи. Частыми характерными признаками является изжога, отрыжка воздухом или кислым, избыточное слюноотделение, тошнота, рвота которая приносит облегчение. У курируемой больной наблюдаются тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности без иррадиации, металлический привкус во рту.

Клинический диагноз.

  Выставляется на основании:

-  жалоб ( дописать).

- анамнеза заболевания (дописать).

- анамнеза жизни (дописать)

-  status localis:  (дописать).

- результатов лабораторно-инструментальных исследований (допсиатьт)

- дифференциальной диагностики с острым аппендицитом , острым холециститом, хроничкис панкреатитом, язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Клинический диагноз: ЖКБ: хронический калькулезный холецистит. Сопутствующее заболевание – ГБ 2 ст, ГЛЖ, ДЛП 2а типа,Риск 3 ХСН I, ФК 2.

Анатомия и физиология желчного пузыря.

Желчный пузырь — полый орган. Находится справа в верхней части живота примерно на уровне середины нижней подреберной дуги (ниже последнего ребра).
 
Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина — от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.

В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.
 
У желчного пузыря имеется три части — дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Строение стенки желчного пузыря:

-слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые  формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.

-мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)

 -соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.