История болезни по "Нефрологии"

Жалобы при поступлении

на боли в животе, тошноту, изменения цвета мочи (потемнее), изменения в анализах (эритроциты в моче).

Анамнез заболевания

В течении 2х недель до госпитализации беспокоили боли в животе, тошнота. к врачу не обращались. В начале сентября 2020 года переболел ангиной. 25.10.20г. обратилась к участковому врачу, назначены ОАК, ОАМ. 06.11.20г. сдали ОАМ обнаружены эритроциты 84 в п/зр. ОАК от 26.10.20г.: без патологии. Б/х крови 04.11.20г.: общ белок 73 г/л, алат 29 МЕ/л, асат 35 МЕ/л, прям билир 3 мкмоль/л, общ билир 12 мкммоль/л, магний 0,74 ммоль/л, калий ммоль/л, кальций 2,42, натрий 136, холестерин 3,2 ммоль/л, мочевина 3,7 ммоль/л, креатинин 58 мкмоль/л. УЗИ почек от 30.10.20г. Заключение: Гидрокаликоз с обеих сторон (справа 1,7*1,4 см, слева 1,6*1,1 см). Направлен на консультацию к нефрологу. 6.11.20г были на консультации у нефролога в ОДКБ. Назначен повторно ОАМ.

ОАМ от 09.11.20г.: эрироциты 18 в п/зр, белок 0,1 г/л. Направлены на госпитализацию в ОДКБ. Госпитализирован в экстренном порядке в нефрологическое отделение, учитывая наличие мочевого синдрома.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Вес при рождении 3000 гр, рост 51 см. Привит по календарю. На учете не состоит. Наследственность: не отягощена. Перенесенные заболевания: ИМВС, Острый пиелонефрит (2018г.), лечились амбулаторно. Контакты с больными туберкулезом, корью, вирусными гепатитами, ВИЧ, скарлатиной, и другими инфекционными заболеваниями, а также выезда из Карагандинской области и перемещения по территории Казахстан, контакта с подтвержденными случаями КВИ - ОТРИЦАЮТ!

Аллергологический анамнез

не отягощен.

Объективные данные

Т-36,2 ЧСС-96, ЧДД-20, АД-100/80 мм.рт.ст, вес-34 кг, рост-134 см.

Состояние относительно удовлетворительное. Самочувствие не страдает.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледной окраски, чистые от высыпаний, синева по глазами. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без видимой деформации. Дыхание через нос не затруднено. Зев не гиперемирован. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно в легких

везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча темного-желтого цвета, прозрачная

Лабораторно-диагностические исследования

12.11.2020 15:27 ОАМ относительная плотность (удельный вес) мочи - 1001 ; эпителий плоский в моче - 1 в п/зр ; лейкоциты в моче - 2 в п/зр ; белок в моче (анализатор) - 0 г/л ; прозрачность мочи - прозрачная ; цвет мочи - светло-желтый ;

12.11.2020 13:43 Анализ мочи по Зимницкому ручным методом I порция: Относительная плотность (удельный вес) - 1006 г/мл ; II порция: Относительная плотность (удельный вес) - 1004 г/мл ; III порция: Относительная плотность (удельный вес) - 1005 г/мл ; IV порция: Относительная плотность (удельный вес) - 1004 г/мл ; V порция: Относительная плотность (удельный вес) - 1006 г/мл ; VI порция: Относительная плотность (удельный вес) - 1004 г/мл ; VII порция: Удельный вес - 1009 г/мл ; VIII порция: Относительная плотность (удельный вес) - 0 г/мл ; I порция: Количество мочи - 100 мл ; VIII порция: Количество мочи - 20 мл ; VII порция: Количество мочи - 200 мл ; VI порция: Количество мочи - 200 мл ; V порция: Количество мочи - 150 мл ; IV порция: Количество мочи - 250 мл ; III порция: Количество мочи - 450 мл ; II порция: Количество мочи - 120 мл ;

11.11.2020 13:40 ОАМ относительная плотность (удельный вес) мочи - 1005 ; эпителий плоский в моче - 1 в п/зр ; лейкоциты в моче - 2 в п/зр ; белок в моче (анализатор) - 0 г/л ; прозрачность мочи - прозрачная

...