История болезни колит

                                                 Жалобы

При поступлении в стационар больной предъявляет жалобы на  боли внизу живота преимущественно в правой подвздошной области, с иррадиацией в правую паховую и поясничную область, тянущего характера, почти постоянная, уменьшаются после акта дефекации. Задержка стула в течение 8  дней. Стул в виде «твердых комков», иногда с примесью белой слизи и алой кровью. Вздутие живота, возникающее после приема пищи и уменьшающееся после отхождения газов, бывают ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. Похудение на 7 кг за 4 месяца на фоне сохранения аппетита.

На момент курации больной жалуется на слабость и недомогание.

На основании жалоб пациента можно предположить, что в патологический  процесс вовлечена система органов пищеварения

                                              Анамнез заболевания

Больным считает себя в течении 2 лет. Когда впервые возникла длительная задержка стула до 8 дней, после применения слабительного средства растительного происхождения (Сенаде) стул нормолизовался, но при нарушении режима питания снова возникала задержка стула, в связи с чем больной снова принимал   слабительные. Затем начали появляться умеренные боль в правой половине живота, которые проходили после опорожнения кишечника или после отхождения газов. За помощью больной не обращался. Пытался соблюдать диету. Две недели назад появилась интенсивная боль в правой половине живота, постоянная, уменьшающаяся незначительно после отхождения кала или отхождения газов, но совсем не проходила. Больной принимал баралгин, который ему не помогал. Ухудшение своего состояния связывает с нарушением режима питания. За помощью обратился к участковому терапевту, после чего был направлен в гастроэнтерологическое отделение Железнодорожной больницы города Барнаула с целью обследования, постановки диагноза и лечения.

Из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что патологический процесс носит хронический характер.

                                           Анамнез жизни

Родился 15 июня 1958г в Алтайском крае г. Барнаул. Единственный ребенок в семье, рос и развивался нормально. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал.

В настоящее время также живет в городе Барнаул в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Женат, пенсионер.

Хронические заболевания: Хронический атрофический гастрит, гиперсекреторный не ассоциированный с H.Pylori.ремиссия.

Операции: апендэктомия 2000г

Гемотрансфузий не проводилось, аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность отягощена- мать страдала язвенной болезнью желудка.

Другие хронические заболевания ( гепатиты, ВИЧ) отрицает.

Венерических заболеваний, туберкулеза не имеет.

Контакты с Covid отрицает.

                                                  Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, поведение адекватное, телосложение правильное повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски,черный акантоз век и кожи подмышечных впадин. Слизистые не гиперемированы. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы в тонусе, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет, движения в суставах свободны, ограничений нет. Рост 180 ,вес 85 кг ОТ-82, ИМТ=26кг/м2  

                                    Дыхательная система

Грудная клетка правильной формы, симметрична. Обе половины  участвуют в акте дыхания. ЧДД 16. При пальпации эластична, резистентна, безболезненна, при перкуссии ясный легочной звук. Дыхание везикулярное.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких справа 4 см, слева 4 см ширина полей Кренига справа 5 см, слева 5 см

Нижние границы легких

 ЛИНИИ              СПРАВА           СЛЕВА

l. parasternalis         4 м/р                      -