История болезни гинекологической больной
Автор: Rfhbvjdf1 • Март 25, 2023 • История болезни • 1,889 Слов (8 Страниц) • 163 Просмотры
История болезни гинекологической больной
О.П.Н., 35 лет
Ds: Множественная субсерозная интерстициальная миома тела матки с нарушением питания одного из узлов (перекрут) , больших размеров.
Паспортная часть.
1. ФИО: О.П.Н.
2. Возраст: 35 лет.
3. Профессия – бухгалтер
4. Адрес: г. Казань
5. Время поступления. 22.03.2022
II. Жалобы.
На:
1) Резкие интенсивные боли внизу живота, поясничной области.
2) Обильные менструации
3) Тошнота, была однократная рвота.
4) Слабость, температуру 37,2°С, озноб.
III. Анамнез заболевания.
Считает себя больной в течение последних 2-х лет, когда была обнаружена миома матки, соответствующая 7-недельному сроку беременности. Полгода назад во время гинекологического осмотра отмечалось увеличение матки до 11-недель беременености, на матке имеются множественные миоматозные узлы, один из них располагался справа и несколько кпереди от матки, размером 8х8, имел самостоятельную подвижность, был безболезненным. Больной было предложено оперативное лечение в плановом порядке, от которого она отказалась. Рекомендовано систематическое наблюдение у врача гинеколога, однако больше она в больницу не обращалась.
Утром 22.03.22. после физической нагрузки внезапно возникли сильные боли внизу живота и поясничной области, тошнота, однократная рвота, поднялась температура до 37,3. Больная вызвала скорую и с этими жалобами была доставлена в стационар.
IV. Эпидемиологический анамнез
Контакт с инфекционными больными в течение последних 3-х месяцев, прибытие из эпидемиологически неблагополучной страны за последние 2 недели, контакт с больным прибывшим из эпидемически неблагополучной местности за последние 2 недели, пребывание в транспортном средстве, следовавшем из эпидемически неблагополучной местности за последние 2 недели, жидкий стул за последние 3 недели отрицает.
V. Анамнез жизни
1. Наследственность:
Отец пациентки- 65 лет, СД 2 типа
Мать пациентки- 55 лет. Страдает гипертонической болезнью. Была оперирована по поводу миомы матки.
2. Росла и развивалась в соответствии с возрастом, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала.
3. Аллергологический анамнез не отягощён.
4. Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ветряную оспу, ОРВИ
5. Вредные привычки: отрицает.
6. Питание полноценное, регулярное.
7. Состояние здоровья мужа удовлетворительное, профессиональные вредности отсутствуют. Вредных привычек – нет.
8. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
9. Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает.
10. Заболевания молочных желез: отрицает
11. Перенесенные операции: 1 медицинский аборт
12. Менструальная функция:
Время появления менархе с 13 лет, не регулярные; установились через год, регулярные, безболезненные, умеренные по 4-5 дней через 30 дней. Дата последней менструации примерно 1 марта.
Половая функция:
Половую жизнь пациентка ведёт с 18 лет. Половая жизнь регулярная. Случайные половые связи отрицает. Замужем с 20 лет.
Беременности: 3 беременности, из них 2- родов, 1-медицинских аборта (на 6 неделе беременности), без осложнений. В данный момент использует барьерную контрацепцию- мужской презерватив.
VI. Данные осмотра
1. Общее состояние:
...