История болезни в клинике ортопедической стоматологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АК. Е.А. ВАГНЕРА» МИНЗДРАВА РФ

Зав. кафедрой, д.м.н. профессор

Асташина Н.Б.

История болезни в клинике ортопедической стоматологии

Выполнила студентка 5 курса

стоматологического факультета

Линкова М.Л

Проверил: кмн, доцент Казаков С.В

Пермь 2022

I. Паспортная часть

ФИО: Соколов Павел Данилович

Возраст: 53 лет

Пол: мужской

Домашний адрес: г. Пермь, ул. Печена 42, кв. 31

Профессия: электрик

II.Жалобы больного на момент обращения

Пациент предъявляет жалобы на отсутствие зубов, нарушение откусывания, жевания пищи, дефект коронок зубов, повышенное стирание зубов, эстетический дефект, головные боли, периодическое головокружение, шум в височно-нижнечелюстном суставе.

III.Анамнез заболевания

Пациент больным себя считает с 2002 года, когда впервые удалил зуб по поводу осложненного кариеса. После этого постепенно продолжал удаление зубов по поводу кариеса и его осложнений. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось полгода назад. Обратился к стоматологу-ортопеду в связи с частичным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях и затруднения жевания.

Потеря зубов сказалась на чёткости звукопроизношения и отразилась на состоянии желудочно-кишечного тракта (ощущение тяжести в подложечной области, периодические боли в животе).

Уход за зубами пациентка осуществляет с юношеского периода (возраст не помнит), ежедневно – утром после завтрака и вечером перед сном, используя мануальную зубную щетку и пасту фирмы Colgate.

Общие соматические заболевания- хронический гастродуоденит, мочекаменная болезнь.

Пациент принимает Гастал, Нексиум, Аллопуринол, Дротаверин

Аллергические реакции отрицает.

Наличие вредных привычек отрицает.

За протезированием обратился впервые, чувствует себя удовлетворительно, волнения, тревоги пациент не испытывает.

Ранее анестезия проводилась и была эффективной.

IV.Объективные данные

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Тип лица по Бауэру – респираторный. Состояние кожных покровов лица: цвет бледно-розовый с матовым оттенком, тургор умеренный; сыпь, опухоли отсутствуют. Имеется рубец над правым глазом. Высота нижней трети лица уменьшена, носогубные и подбородочная складки углублены, углы рта опущены, заеды отсутствуют, верхняя губа западает. Подбородок выступает.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС)

Рот открывается в полном объеме, движения нижней челюсти плавные, отмечается девиация нижней челюсти. Пальпаторно при открывании и закрывании рта смещение головок нижней челюсти асинхронное, плавное.

При аускультации ВНЧС определяется крепитация.

ОСМОТР ПОЛОСТИ   РТА

Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Уздечка языка достаточно выражена, подвижность языка не ограничена.

Саливация нормальная, 2 мл/мин

Зубная формула:

Прикус: снижающийся, нефиксированный

Форма зубов соответствует их групповой принадлежности, бело-желтого цвета. Зубы 18, 16, 15, 12, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 36, 37, 44, 45, 46, 47, 48 отсутствуют. На зубах 38, 46 имеются пломбы, цвет которых неизменен, краевое прилегание не нарушено, повторяют анатомическую форму зуба. Зуб 17, 38 наклонены мезиально; зубы 13, 14 наклонены дистально, зубы 17, 26 выдвинуты на 1/3 за окклюзионную плоскость. Стираемость зубов: 2 степень стираемости зубов 13, 14, 32, 43; 3 степень стираемости зубов 11, 21, 31, 41.