История болезни Эндокринология

История болезни - Эндокринология 

I. Паспортные данные.
Ф.И.О.

1964 года рождения (47 лет).
Национальность: русская.

Дата поступления: 03.09.2011г

Профессия, должность. В данный момент не работает. Находится на инвалидности  (ІII группа ).
Домашний адрес: Волгоградская область, Даниловский район, хутор Плотников.

Наименование лечебного учреждения: ВОКБ №1.

Кем направлен больной: по направлению врача-эндокринолога районной поликлиники.

Клинический диагноз:
Основное заболевание. Сахарный диабет II типа.

II. Жалобы больного.

Гипергликемия. Принимает сиофор.

Пациентку беспокоят головные боли сопровождающие повышение артериального давления (гипертония беспокоит с 1994г, т.е. с тридцатилетнего возраста). Для понижения давления принимает капотен, конкор.

Отекают ноги (жалобы на боли в ногах, трудно передвигаться).

Со стороны ЖКТ: частый стул (как побочное действие сиофора), периодически возникают боли в области желудка (обычно через час после приёма пищи), изжога. Принимает мезим, панкреатин.

Жалобы на ухудшение остроты зрения.

Пациентку беспокоят боли в суставах, спине.

Также беспокоит слабость, быстрая утомляемость. Жалуется на плохой сон.

III. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi).
Считает себя больной с 2005 года, когда  попала в больницу с повышением А/Д; именно тогда было обнаружено повышение уровня гликемии и поставлен диагноз СД II типа. Периодически (каждый год) находится на лечении в стационаре.

IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae).

Место рождения: пгт Даниловка. Родилась в 1964 году в срок, четвёртым ребенком в семье.

Перенесенные детские инфекции: корь. Прививки по плану.

Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала.

Сразу после окончания учёбы пошла работать (с 18 лет). Сначала работала закройщиком, затем делопроизводителем.

Вредных привычек не имеет.

Замужем, двое детей.

В 1983 году была обнаружена фиброаденома левой молочной железы. Лечение - оперативное.

1990 год- операция по удалению щитовидной железы (диффузный токсический зоб).