Дифференциальный диагноз и лечение при патологическом мочевом осадке

Жалобы при поступлении

на тянущие боли в поясничной области с обеих сторон, больше слева, отеки лица, плотные отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке,  быстрая утомляемость, сонливость, общую слабость.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с декабря 2020 года, когда стали беспокоить головные боли, головокружение, отеки нижних конечностей, повышение артериального давления, максимальное повышение АД до 155/110 мм.рт.ст. Не обследовался и за медицинскую помощь не обратился. Самостоятельно принимал каптоприл и энам. С марта 2021 года снова стали беспокоят головные боли, тошнота, отеки лица и нижних конечностей до в/3 голени,  в связи с чем обратился в поликлинику по месту жительства, где обследован: креатинин- 205 мкмоль/л, мочевина- 10,0 ммоль/л, протеинурия- 0,423, после чего по порталу получал стационарное лечение в период с 01.04.21 по 13.04.21 гг., с диагнозом: Хроническая болезнь почек IІІ стадия. СКФ 40 мл/мин. Фон: Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма. Конк: Хронический вирусный гепатит В, слабо выраженной степени активности, в условиях  стационара. После выписки пациент получал стационарное лечение в г. Ташкент с диагнозом: "Цирроз печени HBV этиологии. Класс В по Чайльд-Пью. Асцит. Портальная гипертензия. Спленомегалия. ХБП", где отмечался повышение азотистых шлаков (креатинин- 322 мкмоль/л, мочевина- 19,8 ммоль/л).

Настоящее ухудшение состояния в течение месяца, когда начали беспокоить боли в поясничной области, нарастание отеков на нижних конечностях, слабость.

В течении 10 дней получал лечение в г.Ташкент, вернулся 05.04.2021г., в динамике нарастании азотемии, креатинин от 09.04.21г. - 808,5 ммоль/л, мочевина 38,7 ммоль/л.

В связи с ухудшением состояния вызвал СМП и доставлен в приемный покой ГБ №2. В приемном покое осмотрен и обследован дежурными врачами, ввиду нарастания азотемии госпитализирован в отделение нефрологии.

Анамнез жизни

Tуберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Гепатит перенес в детстве и 18 лет.

Хронические и перенесенные заболевания: Состоит на Д-учете у инфекциониста: Хронический вирусный гепатит В,  слабовыраженной  степени активности, стадия фиброза F0 (5,4кПа по метавир).

У нефролога, терапевта: Хроническая болезнь почек IІІ стадия. Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 4.

Наследственность - не отягощена.
Вредные привычки - отрицает.
Операции, травмы: нет

Эпидемиологический анамнез: близкий контакт с КВИ-положительными пациентами отрицает. ОРВИ симптомов нет. Вакцинирован:02.10.21г, 03.10.21г

Аллергологический анамнез

не отягащен

Объективные данные

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Вес - 78 кг. Рост - 172 см. ИМТ -26,4.Кожные покровы сухие, бледной окраски. Температура тела 36,6 С. Отеки на нижних конечностях.

Костно-суставная система: без видимой патологии.

Органы дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостенической формы. Межреберные промежутки не расширены. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Экскурсия легких не ограничена. Границы легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 минуту. Сатурация- 98%.
Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя в III м/р слева, левая на 1 см кнутри от СКЛ, верхушечный толчок вV м/р слева. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс- 65 в минуту. ЧСС - 65 в минуту.
Пищеварительная система: язык сухой, обложен беловатым налетом. Аппетит снижен. Глотание: свободное, безболезненное. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Мочевыделительная система: область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Диурез снижен.