Дифтерия, Инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция
Автор: Дарья Баранцева • Март 28, 2023 • Реферат • 999 Слов (4 Страниц) • 113 Просмотры
Диагностические признаки | Дифтерия | Инфекционный мононуклеоз | Менингококковая инфекция |
Этиология | Corynebacterium diphtheriae. Токсигенность. Вызывают только токсигенные коринебактерии-продуцирующие экзотоксин. | Вирус Эпштейна-Барр | Neisseria meningitidis – аэробный гр- диплококк. Высокочувствителен к факторам внешней среды: быстро погибает при воздействии солнечного света, высушивании, действии дез.средств. |
Эпидемиология | Антропоноз. Бактерионосительство: транзиторное (7-15 дней), средней прод-ти (15-30 дней), затяжное (>1м) | Антропоноз. Вирусоносительство | Антропоноз. Бактерионосительство. При близком контакте в закрытом помещении |
Патогенез | Входными воротами обычно являются слизистые оболочки ротоглотки (микробы используют слизь как среду обитания), носа, гортани, реже глаз, половых органов, кожного покрова. Возбудитель фиксируется в месте внедрения, там же размножается, выделяя экзотоксин. | Входными воротами обычно являются слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей, откуда с током лимфы вирус попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая их увеличение, возникает вирусемия, рассеивание возбудителя по всему организму. | Входными воротами обычно являются слизистая оболочка дыхательных путей. В большинстве случаев инфицирование менингококками не сопр-ся развитием болезни. ИП ограничив-ся кратковременным (1-2 нед) бак носительством и спонтанным освобождением от возбудителя, часто с развитием нестойкого иммунитета. |
Сезонность | Осенне-зимний период | Заболеваемость спорадическая, с подъемом в холодное время года | Зимне-весенний период |
Возраст больных | Все возрастные группы | Преимущественно в детском и подростковом возрасте | Преимущественно в детском и подростковом возрасте |
Механизм и пути передачи | Аэрогенный: воздушно-капельный; воздушно-пылевой путь | Аэрогенный: воздушно-капельный; реже-контактный, трансфузионный. | Аэрогенный: воздушно-капельный |
Инкубационный период | От 2 до 10 дней (чаще 3-5 дней) | 5-15 дней до месяца | 2-10 дней |
Постинфекционный иммунитет | Антитоксический – после профилактических прививок, болезни. (Редко повторные заболевания) | Стойкий иммунитет | Стойкий иммунитет |
Формы | Легкая, средней тяжести, тяжелая | Легкая, средней тяжести, тяжелая | 1) Локализованные: бактерионосительство, острый назофарингит, пневмония 2) Генерализованные: менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая), менингит, менингоэнцефалит, смешанная (сеспис+менингит) 3) Редкие формы болезни |
По локализации | Ротоглотки, дыхательных путей, носа, глаз, уха, половых органов, кожи | --- | --- |
Течение | Типичное/атипичное | Типичное/атипичное(стертая, висцеральная, хроническая) | --- |
Клинические проявления | 1) Ротоглотки (локализованная, распространенная, токсическая формы). Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации, t 38-40С, налёты на небных миндалинах, боль в горле при глотании, бледность, увеличение регионарных лимфоузлов. Гиперемия слизистой оболочки, умеренный отек миндалин, мягкого неба, дужек. К концу 1 началу 2 сут. – налет плотный, грязно серого цвета с перламутровым блеском или желтоватым. Налёты с трудом снимаются шпателем.Тахикардия. Снижение АД. 2)Распространенная форма д.р.3)Токсическая4)Субтоксическая,4)Гипертоксическая и геморрагическая. Б) Дифтерия дыхательных путей: - гортани (круп локализованный), - гортани и трахеи (распростр-й), -гортани, трахеи и бронхов (нисходящий). Диф.круп (симптомы): осиплость голоса, «лающий кашель», стенотическое дыхание. У привитых – локализованная форма дифтерии ротоглотки, протекающая атипично (т 37.5-38) | Начинается остро, с подъема t до 38-40С, головная боль, боль в горле, лихорадка неправильного типа, увеличение лимфоузлов 3 см и более, подчелюстных, затылочных, шейных. Шейные лимфоузлы хорошо видны, могут образовывать конгломераты, измен-е конфигурацию шеи. Пальпация: лимфоузлы плотноваты, эластичной консистенции, умеренно болезненные. Постоянный симптом-тонзиллит. Миндалины покрыты беловато-желтым налётом, увеличены. Часто-аденоиды, затруднение носового дыхания, гнусавый голос, храп во сне. Увеличение селезенки и печени. Экзантемы (пят-я, пят-популезная). | Менингококковый назофарингит: катаральное воспаление слизистой оболочки носа и глотки зернистый гиперплазии и лимфоидных фолликулов, увеличение передней шейных лимфатических узлов, умеренно выраженная интоксикация с повышением температуры тела до 37, 5-38,5°. Генерализованная: острая, часто бурное развитие заболевания. Менингит и менингоэнцефалит: быстро, с ознобом повышение температуры тела до 39-40° и более, интенсивное нарастающая головная боль, не купируемая анальгетиками, повторная рвота без предшествующей тошноты, резкая общая слабость, возбуждение, сменяющаяся заторможенностью и нарушением сознания, менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. |
Осложнения | Специфические: миокардиты, параличи и парезы, стеноз гортани, токсический нефроз Неспецифические: пневмонии, отиты, лимфадениты | Энцефалит, разрыв селезенки, нарушение проходимости дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, желтуха. | ИТШ, синдром отека-набухания головного мозга, острая надпочечниковая недостаточность. |
Лабораторные методы | Гемограмма: умеренный лейкоцитоз, моноцитоз, СОЭ. Бактериол-й метод: мазок из зева, носа, раны (предварит-й ответ через 24 часа, окончательный -через 72. Серология: ИФА, РНГА. Методы выявления токсина в крови – реакция латекс-агглютинации, ИФА в культуре клеток) | Гемограмма: атипичные мононуклеары(>10%), нейтропения, лимфомоноцитоз. БАК: > активности АлАТ, уровня билирубина (у больных с желтухой). Серология: ИФА | БАК исследование: носоглоточная слизь, кровь, спинномозговая жидкость. Микроскопия окрашенных анилиновыми красителями толстой капли крови и спинномозговой жидкости(гр-диплококки). Серология: ИФА, РНГА. Менингит: иссл.спин-й жидк-ти-становится мутной, >Lei, белка. |
Лечение | Госпитализация в боксы ИБ. С токсическими формами, дифтерийным крупом, тяжелыми осложнениями лечат в ОРИТ. Разгар заболевания-постельный режим. Диета в остром периоде №3,2, после исчезновения налётов-№15. Негорячее питье (чай,молоко). Специфическая терапия: антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка (ПДС): от 10000 до 150 000 МЕ. Безредки. Иммуноглобулин и противодифтерийная плазма с высокими титрами антитоксических антител. Этиотропные средства: антибиотики (Пенициллин, Эритромицин). Патогенетическая терапия: в/в коллоидные и кристаллоидные р-ры, ГКС, ингибиторы протеаз, десенсебил-е ср-ва, витамины. Токсические формы: плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция. Местно – полоскание ротоглотки р-ми антисептических препаратов : Фурацилина, Риванола. Дифтерия дыхательных путей: паровые ингаляции с муколитиками. При отсутствии эффекта: трахеостомия, ИВЛ. Лечение бактерионосителей: 7-дневный курс антибиотиков. Диспансерное наблюдение в течение 1 месяца (инфекционист+невропатолог, кардиолог, оталаринголога) – осмотр 1р/2нед, в конце наблюдения – ОАК, ОАМ, ЭКГ | Госпитализация (с тяжелыми и осложненными формами). Лихорадочный период-постельный режим. При выраженном тонзиллите Диета 2, в остальных – 5, питьевой режим, туалет полости рта, носа. Этиотропная терапия: 1) Противовирусные: Ацикловир, Ганцикловир; 2) Интерфероны: Виферон, Генферон; 3)Иммуномодуляторы: Циклоферон, Когацел. Антибактериальные ср-ва: при присоед-и бак.флоры(некротическое изменен-е миндалин). При легких формах-симптоматическое: десенсибилизирующие, жаропонижающие, адаптогены. При тяжелых-ГКС, десенсибилиз-е и дезинтаксик-я терапия. При селезенки – постел.р. Витамины-всем.[pic 1] | Обязательно госпитализация в инфекционный стационар запятая в боксы или полубоксы. Продолжение лечения в ОРИТ. |
Профилактика | Выявление, изоляция. Дезинфекция. У контактных – забор материала из зева и носа для БАК, наблюдение 7 дней. Активная плановая иммунизация (с 3 мес до 14 лет)-каждые 10 лет) | Выявление, изоляция. Детям с иммунодеф-м – нормальный человеческий иммуноглобулин. | Выявление, изоляция, госпитализация. Контактные лица-карантин на 10 дней с двукратным бактериологическим обследованием с интервалом 3-7 дней. Детям до 1 года-донорский иммуноглобулин. Вакцинопрофилактика по эпидемическим показаниям (в очаге проводит прививки не ранее чем через 3 дня после окончания химия профилактических мероприятий). Экстренная профилактика: химиоп-е мероприятия с использованием: рифампицина, азитромицина, амоксициллина, спирамицина, ципрофлоксацина, цефтриаксона. |
...