Острая респираторная вирусная инфекция: парагрипп

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра инфекционных болезней

Курс детских инфекций

Заведующий кафедрой:

д.м.н., профессор В.М. Семенов

Преподаватель:

доцент Акулич Н. Ф.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. пациента: Ромашкин Андрей Юрьевич

Возраст: 7 лет (03.04.2015)

Основной диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция: парагрипп. Средней степени тяжести.

Куратор: студентка 4 курса 19 группы

лечебного факультета

Сымонова Анастасия Евгеньевна

Витебск, 2022

________________

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата заболевания: 14.02.2022 г.

Дата поступления в стационар: 14.02.2022 г.

Фамилия, имя, отчество: Ромашкин Андрей Юрьевич

Возраст (дата рождения): 7 лет (03.04.2015)

Место жительства: г. Витебск, проспект Фрунзе, дом 28, кв. 36

Кем направлен: бригадой скорой помощи

Диагноз направившего учреждения: ОРВИ.

Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция: парагрипп. Средняя степень тяжести.

2. ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

На момент поступления: общее состояние средней тяжести, лицо бледное, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа при вдохе, кожные покровы чистые. Осмотр образований зева: мягкое небо и задняя стенка глотки неярко гиперемированы, на небных дужках мелкая зернистость. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. При вдохе отмечается втяжение мягких тканей грудной клетки в надключичной и подключичной области, а также в области верхних ребер. Тоны сердца чистые, ритм правильный, пульс 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., остальные органы – без выраженной патологии.

3. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов матери: заболел остро 10.02.2022 г., был доставлен в детское инфекционное отделение городской больницы, заболел три дня назад, когда появились боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, на второй день присоединились повышение температуры до 37,5°С, общая слабость, снижение аппетита. Ребенок был осмотрен на дому участковым педиатром, поставлен диагноз «ОРВИ», назначено лечение: амоксициллин, нафтизин, поливитамины, амброксол. Улучшения от проводимого лечения не наблюдалось, в ночь на 4-й день заболевания появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания на вдохе. Бригадой «скорой помощи» доставлен в стационар.

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Со слов матери: ребенок контакта с инфекционными больными (дифтерией, аденовирусной инфекций, стрептококковой инфекцией) не имел. Укусов животных (грызуны, собаки и т. д.) и насекомых (комары, клещи), а также контакта с больными животными не было. Употребление недоброкачественных пищевых продуктов и купание в природных водоемах отрицает. Переохлаждений в последнее время не было. Известно, что одноклассники пациента последние 2 недели периодически не посещали занятия в связи с «простудой».

5. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился 03.04.2015 в г. Витебск. Родился от первой беременности, первых родов. Беременность протекала без осложнений. На 39-й недели гестации – роды, естественным путем, без осложнений. Закричал сразу. Масса