Борис Бековтың мәселесі

Талкиева Диана 2-002ОМ.

Борис Бековтың мәселесі

  PBL сабағында біз 46 жастағы Борис Бековтың жағдайын қарастырдық. Науқастың шағымдары мен клиникалық зерттеу әдісінің нәтижелері бойынша біз бірнеше болжам жасадық. Бірақ біз бұл жедел бүйрек жеткіліксіздігі деп ойладық.  Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде бүйрек қызметі несеп пен оның компоненттерінің түзілуінің бұзылуымен бірге жүретін сүзу (фильтрация)және реабсорбция процестерінің төмендеуімен бұзылады. Бұл сонымен қатар науқастың зертханалық мәліметтерінің көрсеткіштерін дәлелдейді. Дәлірек айтқанда, бұл, біріншіден, төмен креатинин мен мочевинаны көрсетеді. Олар бүйрекпен қаннан сүзіліп, зәрге шығарылатындықтан, олардың қандағы деңгейі әдетте бүйректің жұмысының сенімді көрсеткіші болып табылады. Екіншіден, су, электролит, азот және метаболизмнің басқа түрлерінің бұзылуын байқауға болады. Мұнда біз жасаған 2 гипотезаны атап өтуге болады. Біріншісі- жедел бүйрек жетіспеушілігі. Біздің ойымызша, Борис Беков сұйықтықты жеткіліксіз қабылдау нәтижесінде ЖБЖ дамыды. Есімізде, ол шыдамсыз шөлдеу мен құрғақ аузын сезінді. Дегидратация жағдайында айналымдағы қан көлемі төмендейді, бұл бүйректің өзінде қан ағымының төмендеуіне әкеледі және бұл бүйректің зақымдану механизмдерінің бірі. Осылайша, (циркулирующе)қатал шеңбер пайда болады және ерте ме, кеш пе зәр шығару төмендейді - олигурия (зәр көлемінің төмендеуі) немесе анурия (зәрдің түзілуі толығымен тоқтайды) дамиды, зәрдің жоғары осмолярлығы және зәрдегі натрийдің төмен концентрациясы, біз пациенттің биохимиялық зәр анализінде көрдік.

Екіншісі-гормондардың бұзылуы (ADH, альдостерон, PNF). Бірақ бұл айқын нәрсе, өйткені бұл гормондардың өндірісі бүйрек жұмысымен тығыз байланысты. Егер олар бұзылса, веноздық қайтарудың өтпелі төмендеуі байқалады, бұл жүректің шығуын және, тиісінше, қан қысымын төмендетуге көмектеседі. Көбінесе дененің төменгі қан тамырларының баяулауы байқалады, бұл әдетте пациентте қайтадан байқалған қалыптан тұрақты күйге ауысқан кезде жеткілікті қан қысымын ұстап тұру үшін қажет. Біз бұл гипотезаларды жоққа шығармадық, бірақ негізгі гипотеза ретінде біз жедел бүйрек жетіспеушілігін анықтадық. Дәл осындай диагнозды дәрігер Ислам Қасымов жасады. Алайда, ЖБЖ даму себебін қарастырған кезде біз бір нәрсені ескермедік. Гиповолемия: