Дозы облучения в процедурах интервенционной радиологии исследование RAD-IR

Дозы облучения в процедурах интервенционной радиологии:

исследование RAD-IR Часть I: Общие меры назначения дозы: определить дозы облучения пациента для процедур интервенционной радиологии и нейрорадиологии, определить процедуры, связанные с более высокими дозами облучения, и определить влияние различных параметров на дозы пациента. Материалы и методы: проведено проспективное наблюдательное исследование в семи академических медицинских центрах. Каждый участок предоставил демографические данные и данные о дозах облучения для субъектов, проходящих специальные процедуры во флюороскопических сюитах, оснащенных встроенной возможностью измерения кумулятивной дозы (CD) и дозы–площади–продукта (DAP) в соответствии со стандартом 60601-2-43 Международной электротехнической комиссии. Точность дозиметрии была подтверждена комплексными измерениями и частыми проверками согласованности, выполненными в ходе исследования Результаты: были собраны данные о 2142 случаях интервенционных процедур радиологии, 48 комплексных физических оценок и 581 периодических проверок согласованности из 12 флюороскопических единиц в исследовании. Наблюдались большие различия в дозах и статистически значимые различия во времени флюороскопии, количестве изображений, DAP и CD для разных случаев одной и той же процедуры в зависимости от характера поражения, его анатомического расположения и сложности процедуры. Для 2,142 случаев наблюдаемые CD и DAP хорошо коррелируют в целом (r 0,83, P < .000001), но корреляция в отдельных экземплярах плохая. То же самое верно для корреляции между временем флюороскопии и CD (r 0.79, P < .000001). Корреляция между временем флюороскопии и DAP (r 0.60, P < .000001) не так хорошо. В 6% случаев (128 из 2142), которые были главным образом процедурами эмболизации, трансъюгулярными внутрипеченочными процедурами портосистемного шунта (TIPS) и размещением стентов почечной/висцеральной артерии, CD был больше 5 гр.

Выводы: Большинство изученных процедур может привести к клинически значимой дозе облучения пациента, даже при выполнении обученными операторами с использованием технологии снижения дозы и современного флюороскопического оборудования. Процедуры эмболизации,создание наконечников и размещение стента почечной/висцеральной артерии связаны со значительной вероятностью клинически значимой дозы пациента. Как минимум, данные о дозе пациента должны быть записаны в медицинскую карту для этих трех типов процедур.Эти данные должны включать показатели риска детерминированных эффектов, а также риска стохастических эффектов. ФЛЮОРОСКОПИЧЕСКИ управляемые медицинские процедуры являются неотъемлемой частью современной медицинской практики. По большому счету, риск стохастического* или детерминированного* повреждения в результате радиационного воздействия во время этих процедур низок. Некоторые флюороскопически управляемые процедуры связаны с риском радиационного повреждения кожи.Большинство случаев, о которых сообщается в литературе или в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), являются результатом сердечной радиочастотной абляции orcoronaryangioplasty(1,2).Некоторые повреждения кожи были связаны с созданием трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта(кончиков), почечной ангиопластикой, множественными печеночно-желчными процедурами,оремболизацией (1-6).Частота травм неизвестна Наибольшая доза приходится на кожу в месте входа пучка излучения. Типичные проявления лучевой травмы кожи варьируются от транзиторной эритемы при низких дозах до кожного некроза или хронической язвы при очень высоких дозах (7). Радиационно-индуцированные кожные эффекты детерминированы.Пороговая поглощенная доза* для транзиторной эритемы кожи обычно оценивается в 2 гр (200 рад) (8). Некоторые пациенты могут иметь более строгие реакции на этих же или более низкие дозы из-за биологического изменения* (9). Для большинства процедур интервенционной радиологии мало или вообще нет опубликованной информации о дозе кожи для средней дозы или частоты, с которой доза кожи превышает заданный порог (10). Большая часть опубликованных данных о дозе облучения содержит данные о дозе-площади-продукте*(DAP) (10,11).Это суррогатное измерение дозы кожи и не коррелирует хорошо с дозой кожи (12-17). DAP более надежен в качестве оценки энергии, передаваемой пациенту, и, следовательно, стохастического риска (18). В консультативном заключении по вопросам общественного здравоохранения от 30 сентября 1994 года УЛХ рекомендовало, чтобы” информация, позволяющая оценить поглощенную дозу для кожи, была зарегистрирована в медицинской карте пациента " (19). Нет конкретного метода было рекомендовано измерение дозы или единицы дозы. В отдельной публикации (20) FDA рекомендовало собирать и поддерживать информацию о дозах для радиочастотной абляции сердца, эмболизации сосудов, создания трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) и чрескожной эндоваскулярной реконструкции (стенты и стент-трансплантаты). Эта рекомендация была основана на анекдотических сообщениях о травмах, а не на опубликованных данных о дозах для этих процедур.