Ювенильный ревматоидный артрит с преимущественным поражением глаз, серопозитивный РФ

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение высшего образования

 «Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СибГМУ Министерства здравоохранения России)

Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Заведующий кафедрой д-р мед. наук, профессор,

О.С.Федорова

_______________________

_________________20__г

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил: студент 4 курса

Лечебного факультета

Группа 1726,    

Мытник Андрей Павлович

Преподаватель, должность:

Томск 2021

I.   Паспортная часть.

1) Янышкина Полина Игоревна.

2) Дата рождения -  02.07.2006 (14).

3) Дата поступления - 25.03.2021.

4) Янышкина Инга Леонидовна - медицинская сестра.

5) Обучается в школе ( 8 классс) .

6) Адрес проживания - 649002, Россия, Респ. Алтай, г. Горно-Алтайск, ул. Кокышева д.7

7) Клинический диагноз:

Основной: M08.8 Ювенильный ревматоидный артрит с преимущественным поражением глаз, серопозитивный РФ+, активность 0, медленно-прогрессирующее течение, рентгенологическая стадия 1, ФК 1.

Осложнения: -

Сопутствующий: Хронический ревматоидный экссудативно -пластический увеит, ремиссия.

II.        Жалобы

При поступлении в стационар пациентка не предъявляла никаких жалоб. Плановая госпитализация по поводу основного заболевания.

III.        Анамнез жизни

1.        Антенатальный период.

Состояние здоровья матери во время беременности - удовлетворительное. На 22-25 недели на фоне гестоза средней степени тяжести была угроза выкидыша, на 32 недели отеки беременных, на 35 недели гестоз легкой степени тяжести, анемия легкой степени. Условия жизни, труда, питания - удовлетворительные.

2. Роды — первые, 2006 год. Преждевременные, самостоятельные. Осложнения - разрыв шейки матки ( был произведён ушив).

 Родилась девочка с массой тела 3092 гр, длинной тела 51 см, окружность головы 36 см, окружность грудной клетки 35 см, по шкале Апгар 8-10 балов. В период новорожденности перенесла конъюгацеонную желтуху.

3.        Вскармливание

Грудное вскармливание до 2 месяцев. Далее переведена на смешанное питания, прикорм по возрасту.

4.        Перенесенные заболевания

Последствия ППЦНС, снижение зрения, иридоциклит, дерматит, стрептодермия, ангины, ОРВИ. Аллергических реакций нет.

5. Привита по национальному календарю до 7 лет (2013г.), далее мед. отвод.

6. Семейный анамнез.

Мать - Янышкина Инга Леонидовна  05. 04. 1982 (39 лет). Состояния здоровья удовлетворительное, хронические заболевания отсутствуют. Семейное положение - в разводе.

Число беременностей - 1. Закончились нормальными родами.

    7. Бытовые условия и уход.

 Проживает в частном доме, благоустроенном. В доме проживают 5 человек (детей - 1).  За ребенком ухаживает мать, посещает школу, имеет отдельную кровать, купание регулярное (каждый день). Длительность сна - 8 часов. Курение в доме отсутствует. Домашние животные - кот.  

  IV.        Эпидемиологический   анамнез   (из имеющейся в истории болезни документации).

Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отсутствуют. Наличие больных в окружении ребенка (родственники, соседи дома, в яслях, саду, школе и других коллективах) отсутствует.

   V.        Состояние здоровья до настоящего заболевания

Состояние пациентки - средней степени тяжести (из истории болезни). На момент курации чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла.

VI.        Начало и течение настоящего заболевания