Эап ретроспективной оценки медицинской документации для изучения событий в перинатальном периоде

этап ретроспективной оценки медицинской документации для изучения событий в перинатальном периоде,

На первом этапе нами была проведена сравнительная оценка факторов материнского анамнеза, включая акушерский, течения родов и периода новорожденности, в зависимости от наличия ГСД. Установлено, что по соматической заболеваемости, осложнениям течения беременности и акушерскому анамнезу женщины обеих групп были в основном сопоставимы и не имели различий. Исключение составила заболеваемость ожирением, которая была в 3 раза более высокой в группе женщин с ГСД. Известно, что беременность представляет состояние физиологически повышенной инсулинорезистентности, что связано с увеличением продукции ряда контринсулярных гормонов как эндокринными железами беременной, так и плацентой. Ожирение также относится к состояниям, снижающим чувствительность к инсулину. Сочетание этих двух состояний, несомненно, потенцирует факторы, приводящие к инсулинорезистентности, что значительно повышает риск развития нарушений обмена углеводов, гипергликемии и ГСД и делает вполне ожидаемыми полученные в нашем исследовании результаты. При этом следует отметить, что из двух вышеназванных предрасполагающих к

нарушениям углеводного обмена состояний модифицируемым является второе, а именно ожирение. Поэтому снижение веса при планировании беременности способно значительно снизить риск развития ГСД, и полученные нами доказательные данные об ассоциации ГСД и ожирения могут быть использованы в качестве убедительного аргумента при формировании мотивации на снижение веса. Наличие же в обеих группах беременных высокой частоты как соматической, так и акушерской патологии связана с особенностями выборки женщин, направленных на родоразрешение в. Что касается анализа интранатального и раннего постнатального периода, то влияние ГСД было представлено весьма незначительно. В обеих группах имело место сопоставимое число родов через естественные родовые пути (группа ГСД - 75,8%, группа без ГСД - 77,2%, и оперативных родоразрешений (группа ГСД - 24,2%, группа без ГСД - 21,9%, не было выявлено различий в частоте родового травматизма плода, который в обеих группах был представлен низко (перелом ключицы: группа ГСД -1,7%, группа без ГСД – 0,8%, р=0,7; кефалогематома: группа ГСД – 4,3%, группа без ГСД – 3,5%, р=0,9), равно как не отмечалось различий в частоте состояний раннего неонатального периода. Напротив, по результатам ранее проведенных исследований группой отечественных авторов, в группе детей у женщин с ГСД чаще имела место дистоция плечиков, приводящая к перелому ключицы в 19% случаев, возникновению паралича Эрба у детей в 7% случаев и тяжелой асфиксии у 1,4-5,3% наблюдаемых. По результатам нашего исследования, единственной значимой находкой явилось повышение случаев акушерского травматизма в родах (разрывы мягких тканей родовых путей) в группе ГСД (38,7% против 12,3% в группе без ГСД, р=0,00005), что было проанализировано с точки зрения размеров новорожденного. Среди антропометрических показателей значимый относительный риск был установлен только для массы тела (ОШ 1,9, р=0,04), что делает вполне объяснимым увеличение случаев

88 травм мягких тканей родовых путей за счет увеличения массы ребенка при ГСД. Полученные данные о повышении материнского травматизма согласуются с результатами ранее выполненных исследований: в 19% имеют место разрывы влагалища, в 11% - послеродовые кровотечения, в 4% - разрывы промежности и в 2% - разрывы шейки матки [170]. Наиболее типичным проявлением неблагоприятного действия гипергликемии на плод является диабетическая фетопатия. При прегестационных формах СД к основным проявлениям диабетической фетопатии относят макросомию, определяемую, как превышение массы новорожденного более 90 перцентиля для срока гестации, а также ряд других проявлений – морфофункциональную незрелость, респираторный дистресссиндром, неонатальные гипогликемии, нарушения терморегуляции, врожденные аномалии развития, отечность мягких тканей, множественные внешние стигмы [171, 172, 173]. В ряде публикаций авторы транслируют данное определение диабетической фетопатии на новорожденных детей группы ГСД. Однако, принимая во внимание различия порядка повышения гликемии при прегестационном и гестационном диабете, представило интерес изучение данного вопроса в исследуемой нами когорте детей. В первую очередь нами были проанализированы основные антропометрические параметры (масса, длина, окружность головы при рождении, а также соотношение масса/длина тела). Данные параметры оценивались с применением стандартов INTERGROWTH-21st, позволяющих сопоставить полученные данные со шкалой для пола и срока гестации. Базируясь на определении фетопатии, в первую очередь оценивали особенности массы при рождении детей из группы ГСД. Количество детей с макросомией было сопоставимо в группах с и без ГСД (группа ГСД 13,4%, группа без ГСД 7,9%, р=0,2), что свидетельствовало об отсутствии ассоциации данного признака типичной диабетической фетопатии, описанной при прегестационных формах СД, в группе новорожденных у женщин с ГСД. Мы продолжили поиск в данном направлении и оценили