Шпаргалка по "Детской хирургии"

Билет 1

1. Атрезия пищевода. Клиника, диагностика, лечебная тактика.

Атрезия пищевода (АП) – врожденный порок развития, заключающийся в нарушении целостности пищевода и существовании двух несообщающихся между собой сегментов, каждый из которых может заканчиваться слепо или свищом сообщаться с трахеобронхиальным деревом

Частота сочетанных аномалий при АП превышает 50%.Именно факт частого одновременного сочетания АП с некоторыми аномалиями явился основанием для выделения и описания VACTERL–ассоциации (V - вертебральные пороки, A - аноректальные, С - кардиальные, Т – трахеальные, Е – эзофагеальные, R – ренальные, L – пороки конечностей)

Классификация:

1.атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом

2.Атрезия пищевода с верхним и нижним трахеопищеводным свищом

3. АП с верхним свищом

4.Изолированная

Диагностика и лечебные мероприятия в родильном доме.

Основным клиническим симптом АП является обильное выделение из ротовой полости пенистой слюны, которую ребенок не может проглотить.

Обязательное зондирование пищевода и желудка.

При АП зонд встречает препятствие на расстоянии примерно 8-10 см от края десен. Наиболее простым способом подтверждения диагноза является проба Элефанта. Для ее проведения в пищевод ребенка вводят зонд до ощущения упора и затем через этот зонд одним толчком вводят 10 мл воздуха. Если пищевод проходим, воздух бесшумно пройдет в желудок, если же имеется АП, воздух с шумом (за счет турбулентного тока) выйдет наружу.

Диагностика и лечебные мероприятия в хирургическом стационаре

Основным диагностическим методом является рентгенологическое обследование. Рентгенологическое обследование проводят с использованием водо- или жирорастворимых контрастных веществ. Количество вводимого контрастного вещества должно быть минимальным: для доношенного ребенка не более 1 мл, для недоношенного - не более 0,5 мл.

При АП с нижним ТПС (наиболее частая форма) контрастное вещество заполняет верхний сегмент пищевода, обозначая его уровень, в желудочно-кишечном тракте имеется газ, что свидетельствует о наличии нижнего ТПС. Степень газонаполнения кишечника определяется шириной ТПС.

При АП с двумя (верхним и нижним) трахеопищеводными свищами - контрастное вещество обозначает верхний сегмент пищевода и далее контрастирует трахеобронхиальное дерево.

Лечение: Большая часть больных оперируется в срочно-плановом порядке после завершения всего комплекса обследования и тщательной предоперационной подготовки, в которую входят мероприятия, направленные на стабилизацию общего состояния ребенка: санация трахеобронхиального дерева, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.

Показаниями же к экстренной хирургической помощи являются: Широкий нижний ТПС, Сочетание АП (с нижним ТПС) с пороками развития ЖКТ

2. Острый аппендицит. Классификация, клиника, диагностика, лечение

3. 3. Переломы лучевой кости в типичном месте. Клиника, лечение.

Механизм: Ведущий фактором является падение на вытянутую руку.

Клиника:

Ребенок щадит травмированную конечность, предплечье полусогнуто и пронировано. Во время осмотра в первые часы после травмы видна ограниченная припухлость в области перелома, которая затем постепенно распространяется на весь сустав. Смещенная под кожу головка увеличивает деформацию, но определить при осмотре ее контуры обычно не удается из-за отека. Пальпация наружной поверхности локтевого сустава болезненна. Прощупать смещенную головку можно только в случаях ее полного вывиха.