Шпаргалка по "Хирургии"

БІЛЕТ №1.. 1.Гострий апендицит.Топографоанатомічні відомості про слупу кишку та апендикулярний  відросток, Етіопатогенез гострого апендициту. АФО:Червоподібний відросток знаходиться в ілеоцекальному куті, який утворений термінальним відділом здухвинної кишки, сліпою кишкою і початковим відділом висхідної товстої кишки. Умісці впадіння тонкої кишки в товсту розташований ілеоцекальний клапан(баугінієва заслінка), який перешкоджає рефлюксу кишкового вмісту ізтовстої кишки в тонку. Основа відростка знаходиться на куполі сліпої кишки у місці сходження трьох теній.Покритий очеревиною з усіх сторін.,має власну брижу.Проекція-Точка Ланця і точка Макбурнея.Кровопостачання цього відділу кишечника йде через здухвинно-ободову артерію (a.ileocolica), а одна з гілок цієї артерії є апендикулярною артерією(a. appendicularis). Відтік крові здійснюється по v. appendicularis, v. ileocolica,v. mesenterica superior, v. portae. Інервація ілеоцекального відділу кишечника здійснюється за рахунок верхнього брижового сплетіння (утвореного симпатичними та парасимпатичними волокнами)..У підслизовому шарі розміщена лімфоїдна тканина у вигляді фолікулів, які здатні швидко реагувати при порушенні функції сліпої кишки, попаданні в її просвіт різних антигенів. Найчастіше червоподібний відросток розташовується від сліпої кишки донизу і медіально, іноді спускається в малий таз і досягає сечового міхура,прямої кишки, яєчників, маткових труб. П*ЯТЬ основних Положень: 1.Низхідне. 2. Бокове ( у правому боковому каналі).3.Внутрішне(медіальне).4.Передне(вентральне). Задне(ретроцекальне)-відросток направлений до верху*Внутрішньочеревне, *Внутрішньостінкове*Позаочеревинне.Патологічне: Високе(печінкове), низьке (тазове).Рідкісні(Лівобічне, посередині живота, в лівому підребер.,у мішку грижі). Етіо.

що гострий апендицит - це неспецифiчне запалення червоподiбного вiдростка, яке розвивається внаслiдок зміненої загальної і місцевої реактивності організму в тих зонах відростка , в яких наявні дистрофічні зміни тканин .Останні, як правило є рузультатьм порушення кровопостачання ішемії у відповідь на нерврво-ругулятовні кортико-вісцерального, вісцеро-вісцерального походження спазми апендикулярної артерії чи тромбоз.. Існують рiзнi теорiї виникнення гострого апендициту, а саме: теорія застою і закритих порожнин Дьєлауфа, глистної iнвазїї Рейндольфа, ангiоневротична,iнфекцiйна Ашофа, алергiчна та iншi. Остання бiльше пояснює етiологiю, а нейрогенна, судинна та iнфекцiйна - патогенез гострого апендициту.2. Пряма пахова грижа. Клініка, д-ка,дифф.д-ка, сучасні принципи оперативного лікування. Анатомія пах. каналу . Стінки: передня - апоневроз зовнішнього косого м"язу, задня - поперечна фасція, верхня - нижній край внутрішнього косого м'язу, нижня - пупартова зв'язка. Отвори: зовнішній утворений двома ніжками апоневрозу зовнішнього косого м"язу, котрі прикріпляються до лонного горбика та лонного з'єднання; внутрішній заглиблення в поперечній фасції, яке знаходяться в зовнішній або внутрішній паховій ямці • Пряма (через медіальну черевну ямку.Скарги Наявність випинання в паху, болі в області випиннання або в животі Анамнез Випинання є від народження або з'явилось після тяжкого фізичного навантаження. Загальний огляд (вік, статура, розвиток підшкірної жирової клітковини м'язів). випинання в паховій ділянці з однієї або з обо сторін, збільшення розмірів випинання у вертикальному положенні та прі підвищенні внутрішньочеревного тиску. Пальпація: випинанн1 м'якоеластичної консистенції, легко вправляється в черевну порожнину наявність дефєкта черевної стінки в місці випинання (розширене зовнішн пахове кільце), наявність симптому "кашльового поштовху". Перкусія на; випинанням: картина залежить від грижового вмісту (порожнистий орган тимпаніт, перенхіматозни та чепець - притуплений звук).Дифф.д-ка. з пухлиноподібним випинаннями іншої етіології, котрі розташовані в паховій ділянці. Ц можуть бути стегнова грижа, збільшені лімфатичні вузли, туберкульоз напливи, доброякісні пухлини, водянка та варикозне розширення вен сім'яного канатика, водянка яєчка. Стегнові грижі знаходяться нижче пупартової зв'язки. При водянках, варикозні та новоутвореннях випинання не зв'язані з черевною порожниною, симптом "кашльового поштовху негативний, грижові ворота відсутні. Лікув. Постемського(Розсік.апоневроз зовн.косого мяза.Виділяють сімяний канатик.Розсікають внутр.косий і поперечний м. в латеральний бік від глибокого отвору пахового каналу, для того, щоб канатик перемістити у верхньолатеральний кут цього розрізу.Після , мязи зшивають.Зверху захоплюють у шов 4 шари:верх.клапоть апоневроз.зовн.косого, крой внутр.косого і поперечного і попречну фас. В перші два медіальні шви захопл.край прямого м. і пригивають під сімяним к.до пахв.звязки рахом із нижнім клаптем апоневроза зовн.косого мяза.Поверхневу фасцію зшивають поверх канатика.Спосіб Басіні.(розріз.апоневр.зовн.косого м.,видвляють і виводять сімян.канатик.Потім накладають.глибокі шви--захоплюють внутр.косий мяз, поперечний, і поперечну фасцію. Удва перші шви захоплюють і прямий мяз.із його апоневрозом. І пришивають до пахв.звязки.Вкладаюсь канатик.і поверх нього зшивають апоневроз зовнішнього косого м.3.Задача(хворий 26.років). – Перфоративна виразка.