Контрольная работа по "Детской хирургии"
Автор: Kamilyam0800 • Май 24, 2021 • Контрольная работа • 3,112 Слов (13 Страниц) • 458 Просмотры
КЛИНИКАЛЫҚ ЕСЕПТЕР
1. Сіз жедел медициналық көмек дәрігерісіз, шақыру бойынша келдіңіз. Бала, жасы 3 жаста, бүгін, 3 сағат бұрын, мазасыздана бастады және іште көрсете бастады. Шағымдар: мазасыздық, дене температурасының 38 ° C-қа дейін көтерілуі, 3 рет құсу, сұйылтылған нәжіс, летаргия, бозару. Тексеру кезінде: тіл ақ жабындымен жабылған. Тері көрінетін шырышты қабаттар бозғылт қызғылт түсті. Жұтқыншақ гиперемияланбаған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Бүйрек пальпацияланбайды. Зәр шығару бос, зәр шығару жеңіл. Тексеру кезінде орындық болмады. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. Диагноз: Жедел аппендицит, энтеровирусты инфекция 2 Қандай сауалнама көрсетілген? Медициналық сауалнама 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Шұғыл операция – аппендэктомия. Операцияны жергілікті анестезиямен немесе қазіргі наркозбен орындайды. Ену қақпасы Мак- Бурнея- Волкович- Дьяконова бойынша оң жақ мықын аймағына қиғашынан ену. Соқыр ішекті құрт тәрізді өсіндімен бірге шығарады. Өсінді шажырқайының тамырын байлап, өсіндіні негізінен байлап, кесіп алып тастап, культасын кисетті тігіспен тігеді. Гемостаздың тиянақтығын тексеріп, ұзын жіңішке томпонды құрсақ қуысына кіші жамбасқа қарай енгізеді. Құрсақ қуысын тігеді. |
2. Сіз жедел медициналық көмек дәрігерісіз, шақыру бойынша келдіңіз. Бала, жасы 4 ай, Бүгін, 2 сағат бұрын, кенеттен толық денсаулығына байланысты қатты алаңдай бастады. Бірнеше рет құсу ашылды, қан араласқан нәжіс пайда болды. Ата-аналар аурудың ет пюресі түрінде қосымша тағамдарды енгізгеннен кейін басталғанын айтады. Мазасыздық табиғатта ұстамалы, шабуыл кезінде бала қызылға айналады, айқайлайды, аяқтарын тістейді, кеудеден бас тартады, құсу қайталанады және температура көтеріледі. Жарты сағаттан кейін, шабуыл азайған сайын, бала тынышталып, ұйықтауға тырысады, содан кейін бәрі қайталанады, жеңіл олқылықтар азаяды, мазасыздық күшейеді, бала әлсірейді. Шағымдар: мазасыздық, дене температурасының 38 ° C-қа дейін көтерілуі, 3 рет құсу, сұйылтылған нәжіс, летаргия, бозару. Тексеру кезінде: тіл ақ жабындымен жабылған. Тері көрінетін шырышты қабаттар бозғылт қызғылт түсті. Жұтқыншақ гиперемияланбаған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Бүйрек пальпацияланбайды. Зәр шығару бос, зәр шығару жеңіл. Памперсте қан тамырлары бар Нәжіс "таңқурай желе симптомы"анықталды. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Диагноз:Ішек инвагинациясы Диагностика: Инвагинация ауруында, маңызды диагностикалық мәліметтерді тоқ ішекке ауа жіберіп іш қуысын рентген сәулесін қолдана отырып тексеру береді. Тексерудің бұл түрін, ауыру басталғаннан бері 12-16 сағатқа дейін түскенде, инвагинацияның түрін білуге және консервативтік ем қолдану реті келгенде ғана қолданады. Емі. Инвагинацияның себебіне байланысты емдеу консервативті немесе жедел болуы мүмкін. Нәрестелерде көп жағдайда инвагинацияға консервативті шаралар арқылы рұқсат етіледі, мысалы, газды шығаратын түтік арқылы тоқ ішекке ауа жіберу. Консервативті емнің тиімсіздігімен инвагинатты түзету үшін хирургиялық операция жасалады. |
3. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 2 жастағы баланың ата-анасы жүгінді. Ананың айтуы бойынша шағымдар: жүру басталғаннан бері жүріс-тұрыстың бұзылуы ("үйрек" жүріс), жамбас буынындағы қозғалыс көлемінің шектелуі, сол жақтағы аяқтың қысқаруы байқалады. Тексеру кезінде: тері көрінетін шырышты бозғылт қызғылт түсті. Жұтқыншақ гиперемияланбаған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Іші қалыпты, жұмсақ, ауыртпалықсыз. Тексеру кезінде зәр шығару және нәжіс болған жоқ. Атап өтілген: жүрістің бұзылуы (ақсақтық немесе "үйрек" жүрісі), жамбас буынындағы тұрақсыздық, үлкен вертелдің бүйірден және жоғарыға қарай жылжуы, жамбас буынындағы бөлінудің шектелуі, сол жақтағы аяқтың қысқаруы. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Диагноз: Жамбас буынаның дисплазиясы н/е туа біткен жамбас буынының шығуы Диагностика: Рентгендиагностика “үштік” белгі 1) Жамбас ойығының жоғарғы қырының көп қиғаштануы. 2) Сан сүйегінің ұршығы жамбас ойығынан сыртқа және жоғары орналасуы. 3) Ұршық басындағы сүйектену ядросының кеш көрінуі және жетілмеуі. Нәрестелерде сүйектену ядросы қалыпты жағдайда 4 -6 айлығында, ал жамбас – сан буының шығуы мен дисплазиясы кезінде ол 9 -10 айда көрінеді. Емі: Емдеудің екі жолы бар. Олар: а) отасыз және дәрі-дәрмекпен емдеу; ә) ота жасау. Ем баланың жасына, сырқатының түріне қарай іріктеледі. Нәтижесі бала сырқатының ерте, дер кезінде анықталуына байланысты. Отасыз емнің негізгі шарты: а) баланың жамбас-сан буындарына қысым жасамау, еркін болуын қадағалау; ә) құндақтау, мұндағы мақсат – ортан жіліктің басын жамбас ойдымының орта тұсына бейім ұстап, ойдымның жұмсақ шеміршек жиегін және т. б. буын айналасындағы жұмсақ тіндерге зақым келтірмеу және қозғалысты арнаулы бағытта сақтау. б) күніне бірнеше рет, мысалы, емізер алдында құндағын ашып, жауырын, жамбас айналасын сылап-сипап, буындарын еркін бүгіп-жазып, созып тұру керек. Оң қолмен бүгілген сол аяқты сағат тілі бағытымен, сол қолмен оң аяқты сағат тіліне қарсы, екі аяқты бір деңгейге келтіріп, сонан соң жамбас-сан буынын да айналдыру керек. Айналдыру саны баланың жағдайына байланысты, оны күштеп жасауға болмайды. |
4. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 1 айлық баланың ата-анасы кәсіби тексеруге жүгінді. Ананың айтуы бойынша шағымдар: екі жамбас буынының аймағында қозғалыс көлемін шектеу, екі аяқтың қысқаруы. Тексеру кезінде: тері көрінетін шырышты бозғылт қызғылт түсті. Жұтқыншақ гиперемияланбаған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Іші қалыпты, жұмсақ, ауыртпалықсыз. Тексеру кезінде зәр шығару және нәжіс болған жоқ. Байқалады: Шектеу бұру екі сан бала. Маркс-Ортолани симптомы немесе "басу" симптомы. Аяқтарының қысқаруы. Тері қатпарларының асимметриясы. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Жамбас буынының дисплазиясы Диагнозды нақтылау үшін рентген және ультрадыбыстық сияқты әдістер қолданылады. Жас балаларда буынның едәуір бөлігі рентгенограммаларда көрінбейтін шеміршек арқылы қалыптасады, сондықтан 2-3 айға толғанға дейін бұл әдіс қолданылмайды, содан кейін суреттерді оқу кезінде арнайы схемалар қолданылады. Ультрадыбыстық диагностика өмірдің алғашқы айларындағы балалардағы рентгенологиялық зерттеулерге жақсы балама болып табылады. Бұл әдіс іс жүзінде қауіпсіз және өте мазмұнды. Емдеудің екі жолы бар. Олар: а) отасыз және дәрі-дәрмекпен емдеу; ә) ота жасау. |
5. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 4 жастағы баланың ата-анасы жүгінді. Ананың айтуы бойынша шағымдар: бала туылғаннан бастап ауырады, аяқтың деформациясы, сол жақтағы білек буынындағы қозғалыстардың шектелуі, жүрістің бұзылуы. Тексеру кезінде: тері көрінетін шырышты бозғылт қызғылт түсті. Жұтқыншақ гиперемияланбаған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Іші қалыпты, жұмсақ, ауыртпалықсыз. Тексеру кезінде зәр шығару және нәжіс болған жоқ. Атап өтілген: аяқтың сыртқы жағына жүктеме, клубфуттың негізгі үш компонентінің болуы (эвинус, супинация және привет) Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Диагноз: Туа пайда болған қисық аяқтық либо врожденная косолапость Диагностика: Рентгенографиялық зерттеу әдістері 3 айға дейінгі балаларды тексеру кезінде ақпараттық емес, өйткені бұл жаста сүйектер негізінен шеміршек тінінен тұрады және рентгенде көрінбейді. Үш айдан асқан балаларға рентгенографиялық зерттеу екі проекцияда жүргізіледі: алдыңғы-артқы және бүйірлік. Рентгенограммалар табанның барынша мүмкін болатын табан және артқы бүгілісі кезінде жасалады. 3 айға дейінгі балаларды тексеру үшін УДЗ қолданылады. Бұл әдіс мүлдем зиянсыз, бірақ аз ақпараттандырады, өйткені ол екі деңгейдің біреуін ғана көруге мүмкіндік береді Емі: Аяқтың консервативті терапиясы науқастың өмірінің алғашқы апталарынан басталады. Медициналық гимнастика және аяқ массажы тағайындалады. Фланельді таңғыштармен аяқтарды жұмсақ бекіту қолданылады. Аяқтың пішінін түзегеннен кейін баланың аяғына арнайы Шина қолданылады. Неғұрлым айқын қисық аяқтықта гипс таңғыштарын қолдана отырып, аяқты дұрыс күйге келтіру кезең-кезеңімен жүзеге асырылады. Кейіннен қисық аяқтары бар балаларға физиотерапия, массаж, терапиялық гимнастика, ортопедиялық аяқ киім кию көрсетіледі. Түнде аяқтарға арнайы пластикалық шиналар қолданылады. Аяқтың консервативті түзетуінің тиімсіздігімен операция жасалады. Хирургиялық емдеу бала 1-2 жасқа толғанда жүргізіледі, сіңірлердің пластикасын, байламды аппаратты және аяқтың апоневрозын қамтиды. Операциядан кейінгі кезеңде алты айға дейін гипс таңғыштарын кию тағайындалады. |
6. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 10 күндік баланың ата-анасы кеңес алу үшін жүгінді. Ананың айтуы бойынша шағымдар: бастың сол жаққа қарай қисаюы, беттің асимметриясы, сол жақта стерноклеидомастоидты бұлшықеттің қысқаруы және кернеуі. Тексеру кезінде: тері көрінетін шырышты бозғылт қызғылт түсті. Жұтқыншақ гиперемияланбаған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Іші қалыпты, жұмсақ, ауыртпалықсыз. Тексеру кезінде зәр шығару және нәжіс болған жоқ. Атап өтілген: бастың мәжбүрлі жағдайы, бастың сол жаққа қисаюы, беттің қарама-қарсы жаққа бұрылуы; супраклавикулярлы аймақтағы ісіну немесе ісіну; бет асимметриясы; сол жақта стерноклеидомастоидты бұлшықеттің қысқаруы және қалыңдауы. Пальпация кезінде: сол жақта зақымдану жағында ісінудің болуы, сопақша пішінді, тығыз консистенция ауырсыну реакциясын тудырмайды. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Диагноз: Туа біткен бұлшықеттік қисықмойын- мойынның деформациясы, бастың қалыптан тыс орналасуымен сипатталады, ауырсыну жағына және бастың біршама бұрылуына қарай мойнын бұруы Диагностика: Шағымдар мен анамнез Шағымдар: * мойын деформациясы; * бас қозғалысын шектеу; * бет асимметриясы. Анамнез: * туа біткен этиологияда-жарақаттың болмауы. Физикалық тексеру Қарау кезінде байқалады: * науқастың басының мәжбүрлі жағдайы; * бет асимметриясы; * бас қозғалысын шектеу. Пальпация кезінде: * стерноклеидомастоидты бұлшықеттің қысылуы және қысқаруы. Аспаптық зерттеулер: сүйек патологиясымен (остеомиелит, туберкулез, неоплазма, Клиппель –Фейл ауруы, Гризель ауруы) сараланған диагностика мақсатында омыртқаның мойын бөлігінің екі проекциясындағы рентгенография. Омыртқа мойны рентгенографиясы (сколиоз) Емдеу: Туа біткен қисық мойынды емдеу, нәресте 7-10 күнге келгеннен бастап жүргізіледі. Емнің негізі — ақауы бар мойын бұлшық етін созып, оның өсуіне жақсы жағдай тудыру. Ол үшін арқасында жатқан баланың басын сау жаққа қарай қисайтып, бетін ақауы бар жаққа қарай бұру қажет. Мұндай қимыл-қозғалыс күніне 10-15 минуттан 3-4 рет жасалып, УВЧ, калий йодиді, ранидазамен электрофорез тағайындалады. Баланы 1,5-2 айға келгенде сау жақ бүйірімен жатқызып, ақауы бар жаққа ойыншықтарды іліп, мойыны мен бетіне массаж жасалуы қажет. Консервативтік ем бала толық сауыққанша, 3 жасқа дейін жүргізіледі. Жүргізілген емге қарамай қисық мойынның клиникалық көрінісі сақталатын болса, 3 жастан бастап операция жасалып, басты шұлғытушы мойын етін 1,5 см шамасында кесіп алынып немесе ұзартылады. Операциядан кейін 3-4 аптаға мойнын сау жаққа қисайтып, бетін ақауы бар жаққа қаратып, гипстен таңғыш салынады. Гипс таңғышы алынғаннан кейін ЕДШ, массаж, физиоемшаралар тағайындалады.Дәрімен емдеу Маңызды дәрі-дәрмектер тізімі: (100% қолданылуы мүмкін): Наркотикалық емес және наркотикалық анальгетиктермен ауырсынуды басу: · Тримперидин; Трамадол Парацетамол · Ибупрофен. Операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу үшін бактерияға қарсы препараттар қолданылады: цефалоспориндер, линкозамидтер, гликопептидтер. Периоперациялық профилактикаға арналған антибиотиктердің тізімін өзгерту ауруханада микробиологиялық бақылауды ескере отырып жүргізілуі керек. |
7. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 2 жастағы баланың ата-анасы кеңес алу үшін жүгінді. Ананың айтуы бойынша шағымдар: бастың сол жаққа қарай қисаюы, беттің асимметриясы, сол жақта стерноклеидомастоидты бұлшықеттің қысқаруы және кернеуі. Тексеру кезінде: тері көрінетін шырышты бозғылт қызғылт түсті. Жұтқыншақ гиперемияланбаған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Іші қалыпты, жұмсақ, ауыртпалықсыз. Тексеру кезінде зәр шығару және нәжіс болған жоқ. Атап өтілген: бастың мәжбүрлі жағдайы, бастың сол жаққа қисаюы, беттің қарама-қарсы жаққа бұрылуы; супраклавикулярлы аймақтағы ісіну немесе ісіну; бет асимметриясы; сол жақта стерноклеидомастоидты бұлшықеттің қысқаруы және қалыңдауы. Пальпация кезінде: сол жақта зақымдану жағында ісінудің болуы, сопақша пішінді, тығыз консистенция ауырсыну реакциясын тудырмайды. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Қисық мойын(жүре пайда болған) Шағымдар мен анамнез Шағымдар: * мойын деформациясы; * бас қозғалысын шектеу; * бет асимметриясы. Анамнез: * туа біткен этиологияда-жарақаттың болмауы. Физикалық тексеру Қарау кезінде байқалады: * науқастың басының мәжбүрлі жағдайы; * бет асимметриясы; * бас қозғалысын шектеу. Пальпация кезінде: * стерноклеидомастоидты бұлшықеттің қысылуы және қысқаруы. Аспаптық зерттеулер: сүйек патологиясымен (остеомиелит, туберкулез, неоплазма, Клиппель –Фейл ауруы, Гризель ауруы) сараланған диагностика мақсатында омыртқаның мойын бөлігінің екі проекциясындағы рентгенография. Емдеу тактикасы бет асимметриясының және бас қозғалысының шектелуінің клиникалық көрінісіне байланысты. Консервативті емдеуге лидаза қосымшалары, лидазаны жергілікті енгізу, мойынның жұмсақ тіндерін уқалау, ортопедиялық өнімдерді қолдану кіреді. Хирургиялық емдеу стерноклеидомастоидты бұлшықетті және мойынның фассиясын кесуден тұрады Дәрілік емес емдеу: * II, III режим; * №15 диета; * түзететін гипс таңғышын кию; * физиоемдеу (электрофорезбен аппликациялар, ЕДШ, мойын бұлшық еттерінің массажы). Дәрі-дәрмекпен емдеу: Есірткі емес және есірткі анальгетиктері * кетопрофен; * кеторолак. Антибиотикотерапия : * цефазолин; * линкомицин. Есірткі анальгетиктері : * трамадол; * морфин; * тримперидин. |
8. Сіз жедел медициналық көмек дәрігерісіз, шақыру бойынша келдіңіз. Бала, жасы 8 ай, емделуден 4 сағат бұрын, толық денсаулығына байланысты кенеттен қатты алаңдай бастады. Бір рет құсу байқалады, оң жақ ішек аймағында ісік пайда болды. Ата-аналар баланың 35 апта жүктілік кезінде дүниеге келгенін, ауруханада оң жақта ұманың ұлғаюы байқалғанын, ол өздігінен өткенін, ұманың оң жартысының аздап ұлғайғанын мезгіл-мезгіл байқағанын атап өтеді. Сондай-ақ, мазасыздық тұрақты болып табылады, бала жылайды, айқайлайды, аяқтарын сипайды, кеудеден бас тартады, ішкен сүтпен құсу. Шағымдар: мазасыздық, бірнеше рет құсу, жылау. Тексеру кезінде: тіл ақ жабындымен жабылған. Тері көрінетін шырышты қабаттар бозғылт қызғылт түсті. Жұтқыншақ гиперемияланбаған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Бүйрек пальпацияланбайды. Зәр шығару бос, зәр шығару жеңіл. Орындық жоқ. Оң жақ ішек аймағында пальпация кезінде ауырсынатын 5.0х3.0.2х2.5 см өлшемді тығыз серпімді консистенцияның ісік тәрізді қалыптасуы бар. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Оң жақ шап аймақтық жарық Диагноз анамнезге,қарап тексеру және пальпация мәліметтеріне сүйеніп қойылады. Вертикальды қалыпта қарап тексеру кезінде шап аймақтарының ассиметриясы,сондай-ақ томпаю көлемі мен пішінін көреміз.Шап өзегінің сыртқы тесігінң пальпациясын науқастың горизонтальды қалпында жасаймыз.Сұқ саусақпен шап өзегінің артқы қабырғасының жағдайын анықтаймыз.Жөтелдіріп тексереміз.Екі шап өзегін де пальпация жасап тексереміз.Міндетті түрде ерлерде ұма ағзаларын, аталық без және қосалқыларын тексереміз. Аспаптық ззерттеулер: УДЗ, МРТ, РКТ Емі: Негізгі ем –хирургиялық.Консервативті ем тәсілі тек 3-5 жас аралығындағы балаларға,аса кәрі пациенттердежәне операция жасауға уақытша немесе тұрақты қарсы көрсеткіштер болғанда пайдаланылады.Оларға ем түрінде түрлі таңғыштар (бандаждар) қолданылады. |
9. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 2 жастағы баланың ата-анасы кеңес алу үшін жүгінді. Бала туылғаннан бастап үнемі іш қатудан зардап шегеді. Нәжіс тек тазартқыш және майлы клизмалардан кейін. Балалар хирургия бөлімшесінде тексерілді. Ирригография кезінде ректосигмоидты бөлімде тарылу анықталды, тарылудан жоғары –супрастенотикалық кеңею. Клизманың анасы соңғы 5 күнді өткізбеді. Баланың жағдайы күрт нашарлады, бірнеше рет құсу, іштің Ұлғаюы пайда болды, іштің пальпациясы кезінде нәжіс анықталады. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Туа пайда болған іштің өткізгіштігі Диагностикасы Антенаталді диагностика – диагнозды жүктіліктің 18-20 аптасында қоюға болады (УДЗ зертеуде "двойной пузырь" (double
Операция нәрестенің тиянақты дайындағаннан кейін жасалады. Нәрестедегі экзикоз, гомеостазды реттегеннен кейін жүргізіледі. Операция -12елі ішек атрезиясымен сақина тәрізді ұйқы безі кезінде |
10. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 1 айлық баланың ата-анасы жүгінді туылғаннан бастап сіңірдің асимметриясына және сол жақ ұрықтың болмауына шағымдар. I қалыпты жүктіліктен бала, I шұғыл босану, жоқ асқыну, дене салмағы – 3100 г, ұзындығы-52 см.перзентханада БЦЖ. Перзентханадан 4 тәулікке шығарылды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері, шырышты таза, физиологиялық түс. Теріасты май қабаты білдірілсе қалыпты. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Патологиялық өзгерістерсіз сүйек-буын жүйесі. В өкпе пуэрильді тыныс алу. HD-минутына 20. Жүрек үні айқын, ырғақты. Пульс-минутына 120 соққы, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. Іші емес, вздут жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Зәр шығару ауыртпалықсыз. Сыртқы жыныстық органдар құрылды ерлер типі. Сіңірдің сол жартысы мөлшері азаяды. Пальпация кезінде сіңір ішіндегі оң жақ ұрық, серпімді 1,2х1,0х0,9 см, ауыртпалықсыз. Сіңірдегі сол жақ ұрық анықталмайды. Сол жақ шап аймағында, шап каналының проекциясында 1,0х1,0 см дөңгелек түзілу анықталады, ішек каналының бойымен ауырмайтын, ауырмайтын. Білім үстіндегі тері емес өзгертілген. Сыртқы ішек сақинасы кеңейтілмеген. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Крипторхизм
|
11. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге баланың ата-анасы 12 жастағы балада іштің ауыруы, безгегі және құсу туралы шағымдармен жүгінді. Іштің ауыруы тұрақты кейіпкерлер таңертең ерте пайда болды және алдымен эпигастрий аймағында локализацияланды. Өтініш жасаған сәттегі ауыру переместилась оң подвздошную облысы. Анасы no-SPA таблеткасын берді. Іштің ауыруы сақталды. Бір рет құсу байқалды тағаммен. Дене температурасы-37,6°с. I қалыпты жүктіліктен бала, I шұғыл босану, жоқ асқыну, дене салмағы – 3100 г, ұзындығы-52 см.перзентханада БЦЖ. Ота жасатқан ветряную оспу. Аллергоанамнез тыныш. Гемотрансфузия болған жоқ. Tbc-мен байланыста болған жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері, шырышты таза. Теріасты май қабаты білдірілсе қалыпты. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Патологиялық өзгерістерсіз сүйек-буын жүйесі. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні айқын ырғақты. Пульс-минутына 110 соққы, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. Тексеру кезінде асқазан орташа ісінген, тыныс алу актісіне қатысады, пальпация кезінде оң жақ мықын аймағында ауырады. Сондай-ақ, бұлшықет кернеуі және перитонийдің тітіркенуінің оң белгілері анықталады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шығады, әдеттегі консистенциясы, ауыртпалықсыз. Көкбауыр пальпацияланбайды. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Зәр шығару ауыртпалықсыз. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? |
12. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 8 айлық баланың ата-анасы аурудың басталуынан 3 күн өткен соң жүгінді. Анасының айтуы бойынша, балада байқалады алаңдаушылық кезінде актісі дефекации, дене қызуының субфебрильных сан. Бүгін ана мен анустың жанындағы гиперемия мен ісінуді көрдім. Бала көтерілді температура 38,2°с дейін, нәжістің кешігуі, мазасыздық байқалады. Бала II жүктіліктен, II шұғыл босанудан туды. Туған кездегі салмағы-3250 г. аралас тамақтандыруда. Бұл тұрақсыз орындығы бар, іш қатуға бейім учаскелік педиатрда байқалады. Жұқпалы және вирустық аурулар болған жоқ. Жасына сәйкес өседі және дамиды. Операциялар, жарақаттар, гемотрансфузиялар жоқ. Фокальды гиперемия түрінде аллергиялық реакция, щек, бөкселердегі құрғақ тері, белгілі бір өнімдерге (жарма, картоп). Жағдайы қанағаттанарлық. Температура-37,4°C. тері мен шырышты қызғылт, ылғалды. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Тірек- қимыл жүйесі дұрыс қалыптасқан. Өкпеде тыныс алу естіледі. Жүрек үні айқын, ырғақты. Пульс-минутына 102, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. Іші ісінбейді, жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Орындық жоқ еді. Зәр шығару бұзылған жоқ. 7 сағаттық шартты теру кезінде анустың тесік аймағында гиперемия, ісіну анықталады. Пальпация кезінде диаметрі 2 см-ге дейін ауыр инфильтрат анықталады, оның ортасында тербеліс анықталады. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? |
13. Сіз отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігерісіз. Сізге 14 жастағы баланың ата – анасы-жақын орналасқан мектептің оқушылары жүгінді. Дене шынықтыру сабағында ол құлап, оң иығымен металл штангаға тиді, оң қолында қатты ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: зақымдалған қолды денеге басуға тырысады. Оң иықтың ортаңғы үштен бірінде ісіну, деформация, пальпация кезінде өткір жергілікті ауырсыну және сүйек сынықтарының крепитациясы, жарақат алған жерде патологиялық ұтқырлық. Сұрақтар: 1 Алдын-ала диагнозды анықтаңыз. 2 Қандай сауалнама көрсетілген? 3 Бұл балаға қандай емдеу көрсетіледі? Иық сүйектерінң сынуы диагностика -Анамнез -Физикалық тексеру 1. Толық қан анализі 2. Зәрді жалпы талдау 3. Білектің рентгенографиясы 4. ЭКГ - * - ауруханаға дейінгі күтім Шағымдар: -білектің ауыруы - жоғарғы колдардың қызметі бұзылған. Анамнез: - жарақаттың болуы. Физикалық тексеру: Тексеру кезінде: - қолдардың мәжбүрлеп орналасуы; - сыну орнында ісіну; - қолдардың деформациясы; - қоршаған тіндерге қан кету; - конечностьтардың қысқаруы. Пальпация кезінде: - жүктемемен күшейетін ауырсыну; - патологиялық қозғалыс - ауырсыну; - сынықтардың крепитациясы Зертханалық зерттеу: жоқ. Аспаптық зерттеу: - 2 проекцияда білектің рентгенографиясы Ең алдымен жедел жәрдем бригадасын шақыру қажет; Травматикалық шоктың алдын алу үшін сіз науқастың жағдайын ауырсынуды жеңілдететін құралдардың көмегімен жеңілдетуіңіз керек; Ісінуді азайту, сондай-ақ ауырсынуды азайту үшін жарақат алған жерге суық нәрсе жағу керек, ол үшін сіз мұз қабын қолдануға болады (ашық жараға мұз жағылмайды) Наркотикалық емес және наркотикалық анальгетиктермен ауырсынуды басу: -Метамизол натрийі - 2,0 мл; -Тримеперидин - 1,0 мл; - трамадол - 1,0 мл; - Димедрол - 1,0 мл Баланың 1 жылдық өміріне 0,1 мл есебімен.Білек сүйектері сынған жағдайда иммобилизациясы. : 1. Дайын шинаны қолдың контуры бойымен (иықтың жоғарғы үштен бірінен саусақтардың түбіне дейін) модуляциялаңыз 2. Білекті шынтақ буынына тік бұрышпен абайлап бүгіңіз, жәбірленушінің алақанына кішкене мақта қойыңыз, мақта түсіп кетпес үшін саусақтарын бүгіңіз. 3. Дайын шинаны иықтың артқы жағына оның жоғарғы үштен бірінен бастап саусақтарының түбіне дейін қойыңыз. 4. Сынықты бинттің дөңгелек бұрылыстарымен қолына байлаңыз. 5. Жарақат алған қолыңызды орамалға мойынға іліп қойыңыз. Ашық сынық кезінде 1. Қан кетуді тоқтату (артериялық қан кету кезінде қан тоқтататын жгут қолдану және міндетті түрде салған уақытын белгілеңіз) 2. Ауырсынуды басу. 3. Стерильді таңғышты жараға салу 4. Иммобилизация |
...