Хронический пиелонефрит, хронический буллёзный цистит, гипоплазия почки, очаговый нефросклероз

федера льное государственное автономное образовательное учреждение высшего

образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени

И.М.Сеченова

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(Сеченовский Университет)

кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней

КИД З им. Н.Ф. Филатова

ИСТОРИЯ БОЛЕ ЗНИ

Князева Татьяна Владимировна

4 курс, 9 группа 8 с еместр

История болезни

М.А.В

Возраст 15 лет дат а рождения 29.11.2007

Поступила 29.03.2023

Дат а курации 30.03.2023, 4.04.2023

Отделение не фрологиче ское

Кем направлен больной ДГКБ № 9: плановая госпит а лизация для дообследования.

Диагноз направившего учреждения: хрониче ский пиелоне фрит, гипоплазия правой почки

Диагноз при по ступлении:

Гипоплазия правой почки,

Хрониче ский пиелоне фрит,

Очаговый не фро склероз, ПМР слева ( в анамне зе) (N27.0)

Диагноз клиниче ский о сновной:

Хрониче ский пиелонефрит, вторичный, рецедивирующее течение, ст адия клинико- лабораторной ремиссии (N11.8)

Хрониче ская боле знь почки, ст адия 1 (N18.1)

Cопут ствующий:

Нейрогенная дис функция мочевого пузыря, дневное недержание мочи (по каплям) (N31.9)

Лево сторонний пузырно-мочеточниковый ре флюкс (по данным радиоизотопной диагно стики в анамнезе)

Гипоплазия правой почки. (N28.8)

Хрониче ский буллезный цистит, в ст адии ремиссии (N 30.2)

Острый вульвит (N76.2)

Анамнез заболевания

Со слов мамы и девочки: В раннем возрасте впервые выст авлен диагноз пиелоне фрит, да лее неоднократные рецидивы, в связи с чем в 4-х летнем возрасте (11.2011) девочке была проведена цистография - по ее результатам пузырно-мочеточниковый ре флюкс не был выявлен. Так же у ребенка отмечались эпизоды энуреза и дневного неудержания мочи чаще при переполнении мочевого пузыря, был поставлен диагноз - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Учитывая сохраняющуюся лейкоцитурию и НДМП в 4 года девочке была проведена цистоскопия, выставлен диагноз хронический диффузный буллезный цистит. Амбулаторно проводилось лечение антибиотиками и уросептиками без значимого эффекта.

С апреля 2013 по июнь 2015 неоднократно находилась на обследовании и лечении в нефрологии ДГКБ им. Филатова. В анализах мочи длительная лейкоцитурия от 12-15 в п/з до 50-60 в п/з. Проводимая по чувствительности микрофлоры уросептическая и антибиотикотерапия сопровождалась быстрой сменой микробного фона. В стационаре проведено 6 курсов инстилляций мочевого пузыря (2% р-р протаргола, диоксидин, курс поливалентным пиобактериофагом). Проводились курсы физиотерапевтического лечения по поводу сохраняющейся НДМП-стойкий положительный эффект не

отмечался. По данным регулярно проводимого УЗИ почек с 6-ти летнего возраста

девочки (января 2014г. ) фиксируется отставание размеров правой почки.

По данным УЗИ почек от 04.2013г.:

RD: 70*25.8 мм, паренхима 9,7 мм

RS: 73*29 м, паренхима 10,5 мм

По данным УЗИ почек от 05.2014г.:

: RD: 66 x 25 мм, паренхима 7,8 мм, определяются мелкие гиперэхогенные включения RS: 82x38 мм, паренхима 12 мм

По данным УЗИ от 06.2015г.:

RD: 66,2 x 27,4мм, паренхима 11мм - дифференцирована, однородная, эхогенность коркового слоя неравномерно повышена,

Мочеточник не расширены. Кровоток интенсивный до капсулы, IR 0,75-0,76

RS: 78.3 x 31,8мм, паренхима 11,5мм - структура не изменена, поханка не расширена. По данным УЗИ от 02.2016г.

RD: 70×29×39мм, пар 9-11мм, лоханка 4,9 мм

RS: 92×36×44мм, лоханка 2мм, пар 13 мм

По данным УЗИ почек от 09.2017г.:

RD: 73×32мм. пар 10мм, лоханка 4мм. кровоток до капсулы, обеднен по периферии RS: 96x41мм, пар 16мм, лоханка 2мм. Кровоток 6/о.

УЗИ почек от 11.2018г.:

RD: 73×29мм, пар 9мм, ЧЛС не расширена, Кровоток до капсулы, не изменен