Хронический неатрофический гастрит

Паспортные данные

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович

Возраст: 47 лет

Место жительства: г. Тирасполь, ул. Мира д. 47 кв.1

Телефон: +37377854123

Место работы: учитель, МОУ “ТГ-МГ”

Диагноз при поступлении: Хронический неатрофический  гастрит.  ЯБЖ средней степени тяжести в фазе обострения.

Дата госпитализации 25.04.2022 г.

Порядок госпитализации плановый, по направлению

Жалобы

На момент поступления и на момент осмотра жалобы совпадают. Пациента беспокоят боли в эпигастрии, постоянного характера, прием любой пищи усиливает их, боли отдают в спину. Резко ухудшился аппетит, испытывает отвращение к мясной пище, появилась отрыжка «тухлым яйцом», икота. Отметил, что за последние месяцы похудел на 12 кг.

Слабость, снижение работоспособности.

Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

  Считает себя больным в течение 27 лет (с 1995г.), когда впервые был диагностирован гастрит, 12 лет назад (2010г.) была диагностирована язва желудка. Обострения заболевания были ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель.Лекарственные средства не принимал на постоянной основе. Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад. Беспокоят  боли в эпигастрии, постоянного характера,  средней интенсивности, прием любой пищи боли усиливает, иррадиируют в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка «тухлым яйцом», икота. В связи с чем обратился к  участковому врачу и был направлен на дополнительное обследование и стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение ГУ РКБ с диагнозом: Хронический неатрофический  гастрит.  ЯБЖ средней степени тяжести в фазе обострения.

 Поэтому 25.04.2022 года пациент пришёл на приём к гастроэнтерологу по направлению участкового врача, было принято решение  о госпитализации пациента в отделение гастроэнтерологии с диагнозом: гастрит, обострение ябж. для дополнительного обследования и лечения. В отделении было проведено дополнительное обследование пациента, был поставлен окончательный диагноз: Рак желудка  T2N2M1 Стадия IV язвенно-инфильтративная форма с локализацией в антральном отделе (гистологически: Железисто-плоский рак). Генерализация процесса  метастазы в печень и периферические лимфатические узлы, метастаз Вирхова. Поэтому был переведён в онкологическое отделение, где было назначено специфическое лечение. Пациент продолжает лечение.

Анамнез жизни

Краткие биографические сведения

Родился на Украине в городе Луганске в 1975 году. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом. От сверстников в развитии не отставал. В школу пошел с 6 лет. Закончил 11 классов. Окончил университет. В настоящее время учитель истории в МОУ ТГ-МГ.

В армии не служил.

Производственные условия и профессиональные вредности: Рабочий день – 7 часов. Рабочая неделя – 6 дней. Выходной – воскресенье. Проф. вредностей – гиподинамия, стресс,  снижение остроты зрения, напряжение голосового аппарата, нарушения питания из-за графика работы и большой нагрузки.

Материально-бытовые условия: Проживает совместно с родителями в отдельной 4-комнатной квартире со всеми удобствами, общей площадью 72 м2. Материальное обеспечение удовлетворительное.

Характер и режим питания: Питается 2-3 раза в день. Питание неполноценное, дефицит клетчатки, медленных углеводов. Режим питания и диету не соблюдает. Горячую пищу употребляет 1 раз в день. Аппетит снижен, анорексия, отвращение от мясной пищи.

Перенесенные заболевания: была проведена операция в 1997 г. по поводу аппендицита; октябрь 2021г. Коронавирусная инфекция COVID-19, средней степени тяжести. Назофарингит. COVID-19 ассоциированная пневмония. КТ-2