Хронический гастрит неуточненный

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО»БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

2-я КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

   Заведующий кафедрой

   к. м. н., доцент

   Саванович Ирина Ивановна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество пациента: Авсеенко В.Г

Клинический диагноз:  Хронический гастрит неуточненный [К29.5]

Хронический поверхностный антральный гастрит, выраженный +++,умеренно активный ,HP ++,после эрадикации 1 линии,без контроля.HK

                                                                                  Куратор: Рахмедова Мяхри

Студентка 4 курса,  группы 1408

 лечебного факультета        

Преподаватель: Чиркун Е.Е                                                                                        

МИНСК, 2022

Паспортная часть

1. Ф.И.О. пациента: Авсеенко В.Г

2. Возраст: 14 лет (05.11.2007).

3.Адрес: --

4.Место учебы: --

5.Профессия,должность,место работы родителей: --

6. Дата поступления в стационар: 25.02.2022 10:50

7.Кем направлен:Межрайонный дет.конс.конс.гастроэнтеролог.каб.(3 ГДКБ)

8. Диагноз при поступлении: Хронический поверхностный антральный гастрит, выраженный +++,умеренно активный ,HP ++,после эрадикации 1 линии.ГЭРБ, неэрозивный эзофагит. HK. В12 дефицитная анемия легкой степени в анамнезе

9. Клинический диагноз: Хронический гастрит неуточненный [К29.5]

Хронический поверхностный антральный гастрит, выраженный +++,умеренно ак-тивный ,HP ++,после эрадикации 1 линии,без контроля.HK

10. Сопутствующие заболевания: Аллергический дерматит неуточненной этиологии.

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

При поступлении в стационар пациент предъявлял жалобы на общую слабость,на периодические боли в животе(редко),на боли в эпигастрии с 2019г

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Болеет с 2019г.Перенесла переливание крови в 2019г, в диагнозе имеется дефицитная анемия.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Ребенок от  3 беременности, все роды протекали без осложнений, вес при рождении составлял 3100 г, длина 50 см, вскармливался грудью до 1 года.

Привита по возрасту в соответствии с национальным календарем прививок. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 2013 г. Черепно-мозговых травм не было.

Пациентка на вопросы отвечает внятно, без замедлений. По данным общения с пациенткой, в психомоторном  развитии больная от сверстников не отстает, развитие                  соответствует возрасту.

Аллергологический анамнез не отягощен. Но при осмотре выявили аллергический дерматит неуточненной этиологии.  Наследственность отягощена у матери хр.бронхит. Пцр отрицательный.

Общее заключение по анамнезу

   На основании объективных данных (Язык влажный обложен белым налетом у корня, живот  при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии ) можно предположить патологию органов ЖКТ.

ОПИСАНИЕ ОБЩЕГО СТАТУСА

1.Общий осмотр: состояние средней степени тяжести, компенсированное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,6 С. Внешний вид соответствует календарному возрасту.Аппетит снижен,но старается кушать.Сон нарушен. Физическое развитие среднее гармоничное. Телосложение нормостеническое, рост 158 см ,вес 57 кг ИМТ- 22,8кг/м2.

2.Кожные покровы бледно-розовые, сыпь на коже щек необильная не сливная розового цвета. Полость рта розовая, чистая. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Коньюктива нормального цвета, сосудистый рисунок не усилен. Волосы блестящие, ломкости ногтей, пятен не отмечено. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Пастозности, отеков нет.