Средства, действующие на сердечно – сосудистую систему

Дата

Содержание

Подпись

Средства, действующие на сердечно – сосудистую систему.

1. Кардиотонические средства.

Основными кардиотониками, используемыми для лечения разных форм сердечной недостаточности, продолжают оставаться сердечные гликозиды. В последнее время тактика лекарственной терапии хронической (застойной) сердечной недостаточности стала более совершенной. Наряду с препаратами, усиливающими сниженную сократительную функцию левого желудка, широко используются средства, подавляющие активацию симпатической и ренин-ангиотензивной систем (B-адреноблокаторы и особенно ингибиторы АПФ и антагонисты   рецепторов ангиотензина АТ). Применяются также диуретические средства (салуретики), уменьшающие нагрузку на миокард, оказывая гиповолемическое действие, то есть снижая объем циркулирующей крови. Используются и прямые вазодилататоры, в том числе нитроглицерин и нитросорбид, особенно последний в комбинации с апрессином. В определенной мере кардиотоническими свойствами обладают средства, оказывающие общее положительное влияние на метаболические процессы организма, включая метаболизм (Анаболические гормоны, Рибоксин, Милдронат).

1. Сердечные гликозиды – действие сердечных гликозидов проявляется в изменение всех основных функций сердца. При применении их в терапевтических дозах наблюдается: а) увеличение силы и скорости сокращений миокарда (кардиотонические или положительное инотропное действие) и, как следствие, возрастание ударного и минутного объема сердца; эти эффекты объясняются главным образом прямым влиянием на сердце; б) урежение ритма сердца и удлинение диастолы, что обусловливает наиболее экономный режим его работы; замедление ритма, то есть с повышением тонуса центра блуждающих нервов, преимущественно связано с реакцией на возбуждение рефлексогенных сосудистых зон в результате систолического действия сердечных гликозидов; в) уменьшение скорости проведения возбуждения в миокарде (при больших дозах), антриовентрикулярном узле и волокнах Пуркинье:

А) Препараты наперстянки шерстистой - назначают при всех степенях хронической сердечной недостаточности (декомпенсации) различного происхождения: митральных пороках, коронарокардиосклерозе, артериальных гипертензиях, дистрофии миокарда, а также при мерцательной аритмии, пароксизмальной предсердной, узловой (атриовентикулярной) тахикардии и других нарушениях ритма сердца. Более быстро всасывается, меньше кумулятивный эффект, большое диуретическое действии.

          - Препараты строфанта (Строфантин К)

          - Препараты ландыша (Коргликон)

Препараты наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.) – назначают при всех степенях хронической сердечной недостаточности (декомпенсации) различного происхождения: митральных пороках, коронарокардиосклерозе, артериальных гипертензиях, дистрофии миокарда, а также при мерцательной аритмии, пароксизмальной предсердной, узловой (атриовентикулярной) тахикардии и других нарушениях ритма сердца. Более быстро всасывается, меньше кумулятивный эффект, большое диуретическое действии.

Название

Механизм

Показания

Противопоказания

Побочные действие

Форма выпуска

Дигоксин

(Digoxinum)

Синонимы:

Дилакор, Диланацин, Ланикор, Ланоксин, Новодигал

-острая и хроническая сердечная недостаточность, мерцательная тахиаритмия. Мерцание предсердий, трепетание предсердий (для урежения ЧСС или перевода трепетания предсердий в фибрилляцию с контролированной частотой проведения импульсов через AV-узел), наджелудочковая тахикардия.

Препараты строфанта

Название

Механизм

Показания

Противопоказания

Побочные действие

Форма выпуска

Строфантин К (Strophanthinum K)

Коргликон,

Дигоксин,

Целанид,

Добутамин,

Амрион,

Кардиовален.

Строфантин значительно повышает скорость и силу сокращения миокарда, оказывая таким образом инотропный положительный эффект, вместе с тем имеет свойство понижать частоту сокращений сердца, оказывая хронотропный отрицательный эффект.

У пациентов, диагностированным сердечную недостаточность, препарат Строфантин способен увеличивать ударный объем сердца, оптимизирует опорожнение желудочков, приводя к уменьшению размеров сердца.

Медицинский эффект начинает проявляться спустя 4-12 минут после введения Строфантина внутривенно, а максимальное воздействие развивается через 35-110 минут после начала насыщения. Действие лекарства довольно продолжительно - от 1-го до 3-х суток.

хроническая сердечная недостаточность во второй-третьей стадии,

нарушения ритма сердца,

мерцательная аритмия,

суправентрикулярная тахикардия.

  гликозидной интоксикации,

  желудочковой тахикардии,

  остром инфаркте миокарда,

  атриовентрикулярной блокаде 2-ой и 3-й степени,

  выраженной брадикардии,

  гиперкальциемии,

  синдроме слабости синусового узла,

  гипокалиемии,

  гипертрофической обструктивной кардиомиопатии,

  изолированном митральном стенозе,

  перикардите,

  эндокардите (болезнь внутренних полостей сердца),

  остром миокардите (воспаление сердечной мышцы),

  выраженном кардиосклерозом (выражается в деструктивном изменении в области сердечной мышцы),

  синдроме каротидного синуса,

  при резких изменениях в сосудах и сердце,

  аневризме грудного отдела аорты,

  синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта,

  при беременности,

  в детском возрасте до 14 лет.

Брадиаритмия - возможный побочный эффект препарата.

• со стороны ЦНС, а также нервной периферической системы отмечаются частые головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, спутанное сознание, нарушение сна либо сонливость, в редких случаях могут встречаться психические расстройства в виде депрессий, делириозных психозов, галлюцинаций,
• со стороны органов, отвечающих за работу системы чувств: нарушение зрительной функции, функции обоняния,
• со стороны пищеварительных органов: пациенты зачастую отмечают тошноту, диарею, рвоту, реже - снижение аппетита, в единичных случаях - брыжеечный инфаркт,
• эндокринная система реагирует гинекомастией у мужчин (довольно редкое явление),
• система кроветворения может отвечать на прием Строфантина тромбоцитопенической пурпурой, петехиями, носовыми кровотечениями,
• сбой в работе сердечно-сосудистой системы обычно проявляется в нарушениях ритма работы сердца (таких, как экстрасистолия, желудочковая тахикардия, брадиаритмия, бигеминия) и проводимости (блокада),
• зарегистрированы единичные случаи возникновения аллергической реакции в виде анафилактического шока.

Препараты ландыша – гликозиды ландыша отличаются малой стойкостью, практически не обладают кумулятивным эффектом. При приеме внутрь действуют слабо; применяются главным образом при кардионеврозе, часто в сочетании с препаратами валерианы и боярышника. Однако при внутривенном введении препараты ландыша оказывают быстрое и сильное влияние на сердечную деятельность.

Название

Механизм

Показания

Противопоказания

Побочные действие

Форма выпуска

Коргликон (Corglyconum)

Антиаритмические препараты 1класса

название

механизм

показания

противопоказания

Побочные действие

Форма выпуска

хранение

новокаинамид