Сестринская история болезни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский  колледж

имени Э.Р. Раднаева»

Сестринская история болезни

ПМ 02 «Участие в лечебно -диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 0201. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Раздел 0201.7 Сестринский уход при инфекционных заболеваниях

Куратор Ф.И.О Хамуева Анна Александровна

Группа, курс 6193 (2 подгруппа)

Ф.И.О. методического руководителя

Костринина Галина Николаевна

Паспортная часть

Ф.И.О больного Смольникова Наталья Викторовна

Пол женский                Возраст  9 лет        

Место жительства 670033, г. Улан-Удэ, ул. Жердева, д. 33а, кв. 53        

Место работы, учебы, профессия и должность 

 Школа номер 19(филиал), 3 класс а        

Дата поступления в стационар 30.11.2021 11:55        

Отделение  Онко 1 отделение ОВКИ        

Субъективное обследование

Жалобы пациента при поступлении

Со слов матери ребенка беспокоят боли в животе, мучает многократная рвота, жидкий стул. Температура тела повышена до 38, 5. Нарушен сон и аппетит

Жалобы  пациента на день курации (в настоящий момент) 

Боли в животе, многократная рвота, жидкий стул, температура тела 38.5, отсутствие аппетита, упадок сил

Анамнез заболевания

Заболела остро, 30.11. 21 г вечером. Появилась многократная рвота ( до 8 раз), связанная с приемом пищи, после присоединился жидкий стул (обильный, водянистый, со зловонным запахом, светлыми хлопьями), температура тела повысилась до 39 градусов. Мать спустя нескольких часов обратилась в скору, девочка была доставлена в приемный покой детской инфекционной больниы

Когда началось заболевание (дата или возраст) 30.11.2021         

С чего началось заболевание (причины, начальные симптомы) 

Как протекало заболевание  

Заболевание протекало остро, связывают с употреблением молочных продуктов, за несколько часов до появления первых симптомов. Появилась многократная рвота ( до 8 раз), связанная с приемом пищи, после присоединился жидкий стул (обильный, водянистый, со зловонным запахом, светлыми хлопьями), температура тела повысилась до 39 градусов.

Лечение и его эффективность (как часто было обострение хронического заболевания, где и чем лечился, помогало ли проводимое лечение) Проводимые исследования (перечислить какие методы исследования были проведены пациенту)        

За помощью не обращалась, самостоятельно ничего не применяла         

1.Лабораторные

 Полимеразная цепная реакция (ПЦР); реакция коагглютинации (РКА); реакция латекс-агглютинации (РЛА); реакция связывания комплемента (РСК); иммуноферментный анализ (ИФА).

2.Инструментальные Не проводились 

Врачебный диагноз Острый ротавирусный гастроэнтерит, средняя форма        

Сестринские диагноз (жалобы пациента) 

Рвота, жидкий стул, боли в животе, потеря аппетита, повышенная температура тела, упадок сил и нарушение сна

Анамнез

Аллергологический анамнез (отметить наличие необычных реакций на пищевые продукты, лекарства, животных, растений ) нет        

Эпиданамнез: Постоянно проживает в г. Улан-Удэ        

Контакт с больными людьми и животными отрицает        

Географический анамнез (куда выезжал из этой местности):  нет        

Социально -бытовые        условия        (благоустроенное        жилье        или        нет,        состав семьи количество людей на данной площади) жилье благоустроенное, семья полная (4 человека), подобного заболевания не было,