Реактивный артрит

ЗАДАЧА

Больная Р., 6 лет, поступает в стационар в неотложном порядке с жалобами на боли, нарушение движений, припухлость левого коленного и голеностопного суставов. Из анамнеза известно, что 2 недели назад ребенок перенес острую респираторную инфекцию, протекавшую с конъюнктивитом. Сегодня утром не смогла встать на левую ногу. При осмотре в стационаре состояние девочки средней тяжести. Ребенок щадит левую ногу, хромает. Кожа физиологической окраски, катаральных явлений нет. Отмечается умеренное увеличение передне- и заднешейных лимфоузлов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, ЧСС 92 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме, болезненность и значительное ограничение движений в левом коленном и голеностопном суставах.

Общий анализ крови: Нв — 118 г/л, лейк. — 10,0х109 /л, э — 2%, п/я — 4%, с — 42%, л — 49%, м — 3%, СОЭ — 20 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1018, белок, глюкоза— отсутствуют,лейкоциты— 1–3вп/з, эритроциты— отсутствуют.

 Биохимический анализ крови: общий белок — 78 г/л, общий билирубин — 20,0 мкмоль/л, непрямой билирубин — 18,0 мкмоль/л, АЛТ — 32 Ед/л, ACT — 30 Ед/л, мочевина — 4,5 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ

1. О каком заболевании можно думать в первую очередь?

 2. Какие еще обследования следует провести больной?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какая терапия показана?

Ответ к задаче

  1.        Реактивный        артрит, острое течение , средней степени тяжести.

        Обоснование: Ребенок перенес 2 недели назад респираторную        инфекцию        с конъюнктивитом,        асимметричный        олигоартрит        (припухлость левого      коленного и голеностопного суставов),        повышение        лейк., СОЭ

2.        биохимический анализ крови определение ЛДГ, КФК, калия, натрия, кальция, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты);

• коагулограмма: АЧТВ,ПВ,ПТИ,МНО,ТВ, фибриноген;
• определение антител к двуспиральной ДНК, АНА, РФ, АЦЦП методом ИФА; • ИФА (определение ТТГ, Т4, Т3, анти-ТПО);
• РПГА с кишечным диагностикумом: иерсиниоз, псевдотуберкулез, дизентерия, сальмонеллез, бруцеллез;
• бактериологическое исследование отделяемого из зева и носа (выделение чистой культуры) с определением чувствительности к антибиотикам;
• микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно (при специфических рентгенологических изменениях)

• определение антинуклеарных аутоантител (ANA)
• УЗИ        суставов
• МРТ         коленного, голеностопного сустава
• ЭКГ,        ЭхоКГ;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Консультации Ревматолога

3.        Дифференциальный        диагноз нужно провести с:        

• Травматическим        поражением        суставов,        
• Остеомиелитом,        
• Анкилозирующим спондилитом
• Подагрой                
• Инфекционные артриты
• Ювенильным         идиопатическим        олигоартритом.

4.        Немедикаментозное лечение:

• избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни
• сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РеА);
• санаторно-курортное лечение

Этиотропная        терапия        при        выявлении        инфекционного        фактора        (При хламидийном РеА - курс антимикробной терапия составляет 28-30 дней; при энтероколитическом – до 10 дней. )

Симптоматическое        лечение:        нестероидные        противовоспалительные        препараты        —                ортофен        3        мг/кг/сут.        в        2–3        приема,        3–4        нед.        Местное        лечение        —                НПВП        гель,        мазь;        примочки        с        димексидом        в        разведении        1:4.