Рахіт III ступеню (тяжкий), підгострий перебіг, період розпалу
Автор: Анна Гончар • Май 4, 2022 • История болезни • 2,754 Слов (12 Страниц) • 179 Просмотры
ЛНМУ ім. Данила Галицького кафедра педіатрії № 1
Завідувач кафедри: д.мед.н., проф. Няньковський С.Л.
Викладач: к.мед.н., ас. Садова О.Р.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Дитини (прізвище, ім’я, по-батькові) Комаренко Августина Олександрівна
вік 8 місяців
Kлінічний діагноз:
основний : Рахіт III ступеню (тяжкий), підгострий перебіг, період розпалу.
ускладнення : Гіпотрофія ІІ ступ.
супутній:
Куратор: студент Гончар Анна
група 19
факультет медичний №1
Львів 2022рік
Паспортна частина
Прізвище, ім’я, по-батькові дитини: Комаренко Августина Олександрівна
Вік 8 місяців
Стать жіноча
Домашня адреса м.Львів вул. Городоцька 48 , квартина 12
Дата госпіталізації (дата, доба захворювання). 18.02. 22
Діагноз під час поступлення до лікарні Рахіт
Скарги (детальний опис з вказанням динаміки): Посилена пітливість, збільшення живота, погано їсть і повільно набирає вагу , нестійкі випорожнення ( запори-проноси), порушення сну , сухість і шелушіння шкіри, деформація скелету, м'язова гіпотонія. Порушені терміни прорізування зубів.
Анамнез захворювання (Anamnesis morbi)
-Батьки вважають дитину хворою з листопада 21 року. Хвороба мала поступовий характер. На початку хвороби батьки помітили млявість дитини у рухах, пізно почала перевертатися зі спини на живіт, погано сидить, не повзає. Були часті запори , безпричинний плач.
Анамнез життя (Anamnesis vitae)
- вагітність перша, протікала без токсикозу, умови життя задовільні, харчовий раціон збалансований, режим вагітної відповідав оптимальним показникам, шкідливих впливів та захворювань у матері на момент вагітності не було. Пологи пройшли на 40 тижні вагітності, тривали 5 годин, без ускладнень, дитина майже одразу почала голосно кричати.
- Вигодовування: перше прикладання до грудей майже одразу після народження, дитина активно смоктала, за медичними показами дитину відлучили від грудей у віці 4 місяців, перебуває на штучному вигодовуванні, часто змінювали суміші, овочевий прикорм почали вводити у 6-місячному віці, соки застосовують не систематично з 5-місячного віку, профілактику рахіту не проводили, апетит поганий .
- Щеплення: дитина була щеплена відповідно до календаря - від гепатиту, туберкульозу, дифтерії, правцю.
- Перенесені захворювання: ГРВІ, легкий перебіг.
- Сімейний анамнез : батьку 30 років стан здоров’я задовільний, матері 23 роки стан здоров’я задовільний, 1 вагітність, яка закінчилась вчасно народженням здорової дитини, спадкових захворювань у батьків не виявлено.
- Побутові умови та догляд: хворих в оточені дитини немає, купають кожного дня, спить по 4 рази на день по 30 хвилин, часто просинається, дитина не спокійна. Режиму і харчування, які призначав лікар-педіатр не дотримуються.
Дані об`єктивного обстеження дитини (Status praesens objectivus) на день курації (всі органи та системи деталізовано).
- Загальний стан хворої задовільний. Температура тіла 36,7 , свідомість ясна, положення у ліжку пасивне.
- Маса тіла 7,1кг, зріст 68 см, обвід голови 44 см, обвід грудей 47 см, обвід плеча 8 см, індекс Чулицького 9 см. Статура дитини – нормостенічна. Масово – ростовий коефіцієнт 54. Шкірна складка на рівні пупка 0,4 см.
- вік не відповідає фізичному і психоемоційному розвитку дитини
- Нервова система: Рухи хлопчика некоординовані. Не ходить, не повзає, погано сидить. Дитина неспокійна, підвищена вазомоторна збудливість і чутливість шкіри.
- Шкіра та підшкірна клітковина: Шкіра бліда, волога з червоним висипаннями, також відмічається лущення шкіри. . Волосся тьмяне, ламке, а на потилиці облисіння . Підшкірний жировий шар нерівномірно розподілений, еластичність і тургор шкіри знижені . Шкірна складка на животі 0,4см . Набряки і пастозність відсутні.
...