Essays.club - Получите бесплатные рефераты, курсовые работы и научные статьи
Поиск

Пупочная грыжа

Автор:   •  Октябрь 4, 2022  •  История болезни  •  546 Слов (3 Страниц)  •  219 Просмотры

Страница 1 из 3

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1. Паспортные данные:

ФИО: Роговская Татьяна Семеновна

Пол: Женский

Дата рождения: 01.08.1948 (73 года)

Проживает: СПб, Приморский район, Приморский пр., д.25 кв.5

Место работы: Не работающая

Телефон: 89052023357

Кем направлен больной: Пол. отд. №33 поликлиника №49

Кем доставлен: Сам

Доставлен в стационар по экстренным показаниям: Нет, через более 24 часов после начала заболевания.

Диагноз направившего учреждения: Пупочная грыжа

2. Жалобы: Выпячивания в области пупка, которое увеличивается при напряжении; дискомфорт и неприятные ощущения в области грыжи

3. Анамнез заболевания: Поступает в плановом порядке для планового оперативного лечения. Страдает грыжей в течении 10 лет, за последнее время отмечает появление болей после физической нагрузки. Направлен в ГБ 17 для выполнения планового оперативного лечения.

4. Анамнез жизни: Перенесенные заболевания: ГБ 2ст. риск 3; ИБС; атеросклеротический кардиосклероз; ХСН 1 фк. ДДЗп, хронический бронхит, вне обострения; сахарный диабет 2 типа, компенсированный.

  Операции/травмы: отрицает

  Перенесенные заболевания: отрицает

5. Эпидемиологический анамнез: За последние 6 месяцев выезжал за пределы Санкт-Петербурга и Лен. Области: нет.

За последние 14 дней посещала общественные места. Контакты с лицами, находящимися под наблюдением или ПЦР-положительными по коронавирусу отрицает. Мазки на коронавирус сдавал – отрицательный. Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания, контакт с инфекционными больными, сальмонеллез, брюшной тиф, дизентерию – отрицает.

6. Аллергологический анамнез: Аллергия на лекарственные препараты: нет.

Наследственность: не отягощена.

Вредные привычки: Алкоголь, курение, наркотические вещества отрицает.

7. Данные объективного обследования:

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Кожные покровы: нормальной окраски, умеренно влажные

Видимые слизистые: чистые

Периферические лимфатические узлы: не увеличены, без болезненные

ЧСС уд/в мин 85

Пульс: симметричный, нормального напряжения, удовлетворительного наполнения

АД мм рт. ст. 130/80

Тоны сердца: звучные

Шум: не выслушивается

ЧДД в мин 19

При аускультации: дыхание жесткое

Хрипов нет

Язык: влажный, не облажен

Живот: не вздут

При пальпации: мягкий, безболезненный

Признаков раздражения брюшины: нет

Печень и селезенка не увеличены

Перистальтика: активная

«Шум плеска» не выслушивается

При перкуссии: печеночная тупость сохранена, притупление перкуторного звука в отлогих участках живота нет

Мочеиспускание, диурез: в норме

8. Предварительный диагноз и его обоснование: Пупочная грыжа, на основании жалоб (выпячивания в области пупка, которое увеличивается при напряжении; дискомфорт и неприятные ощущения в области грыжи), симптом кашлевого толчка и исчезновение грыжи в положении лежа.

9. План обследования: 1. Клинический анализ крови  2. Общий анализ мочи  3. ЭКГ

10. Результаты обследования:

Показатель

Ед. изм.

Норма

У больного

Лейкоциты (WBC)

10^9/л

4-9

10,79

Эритроциты (RBC)

10^12/л

3,8-5,5

4,58

Гемоглобин (HGB)

Г/л

120-155

130

Гематокрит (HCT)

%

36-42

38,6

Средний объем эритроцита (MCV)

фл

80-100

84,3

Среднее содержание гемоглобина (MCH)

пг

27-34

28,4

Средняя концентрация гемоглобина (MCHV)

Г/л

320-360

337

Тромбоциты (PLT)

10^9/л

150-400

212

Клинический анализ крови

Результат: Лейкоцитоз, увеличенное СОЭ

Показатель

Норма

У больного

Цвет

Соломенно-желтый

Светло-желтая

Прозрачность

Прозрачная

Прозрачная

Белок

0г/л

0,0г/л

Сахар

0

0

Реакция

Кислая/слабокислая

Кислая

Уд.вес

1,010-1,025

1,020

Плоский эпителий

0-3 (в поле зрения)

0

 Общий анализ мочи:

...

Скачать:   txt (8.7 Kb)   pdf (70.8 Kb)   docx (11.4 Kb)  
Продолжить читать еще 2 страниц(ы) »
Доступно только на Essays.club