Послеоперационная вентральная грыжа

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

 «Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Лечебно-профилактический факультет

Кафедра хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Заведующий кафедрой Прудков Михаил Иосифович

Учебная типовая история болезни

Диагноз: послеоперационная вентральная грыжа

Дата курации: 14.02.2023 года

Куратор: студентка ОЛД-304

 Ассанова Ангелина Александровна

Екатеринбург, 2023 год

Общие сведения (паспортные данные):

1. ФИО – Иванов Иван Иванович
2. Возраст, пол – 20 лет, М, 31.05.2002г
3. Национальность - Русский
4. Место работы – не работает
5. Дата поступления – 14.02.2023
6. Диагноз направившего лечебного учреждения - послеоперационная грыжа передней брюшной стенки
7. Диагноз при поступлении в данное лечебное учреждение – послеоперационная винтральная грыжа

Жалобы:

            Грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца в эпигастрии;
периодические тянущие боли, возникающие при физической нагрузке; периодический редкий кашель с наличием скудной мокроты в небольшом количестве.

История настоящего заболевания:

            Считает себя больным около 2 лет (с 2021 года). В 15 лет (2017 год) ножевое ранение брюшной полости с повреждением передней стенки желудка, лапаратомия, ушивание раны передней стенки желудка. Послеоперационный период без особенностей. Около 2 лет назад при физической нагрузке появилась резкая боль в эпигастральной области. Через несколько дней пациент отметил появление опухолевидного мягкого, эластичного выпячивания по линии рубца в эпигастральной области, который постепенно увеличивался в размерах. В последнее время грыжевое выпячивание в брюшную полость вправляется частично, при физической нагрузке возникают тянущие боли. Обратился к хирургу поликилиники, был направлен для планового оперативного лечения.

История жизни (Anamnesis vitae):

           Пациент родился в городе Каменск-Уральский, в полной семье, единственный ребенок, доношенный. Дата рождения 31.05.2002 . Возраст матери на момент рождения пациента -24 года, на сегодняшний день матери 44 года, в анамнезе хронический гастрит. Возраст отца пациента на момент рождения – 28 лет, на сегодняшний день отцу 48 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. 
         Ранее детство пациент провел в хороших условиях, развивался и рос гармонично, пошел в школу в 7 лет, окончил 11 классов, в настоящее время учится в ВУЗе. В настоящее время не работает. На воинскую службу не призывался. 
         В 2010 году переболел ветряной оспой. В 2012 году – падение с велосипеда, черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, перелом плечевой кости в средней трети. Лечение консервативное – наложение гипсовой повязки. В 2017 году – ножевое ранение брюшной полости с повреждением передней стенки желудка. Была проведена лапаротомия, ушивание раны передней стенки желудка. Послеоперационный период гладкий, без особенностей.

            Нервные и психические расстройства не выявлены в ходе анализа истории болезней. 
           Выявлена аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы. У матери - поллиноз. 
           Гемотрансфузионный анамнез: переливание крови в 2017 году, без осложнений. 
           Начал жить половой жизнью в 16 лет, половая жизнь в настоящее время отсутствует. Не женат. 
           Бытовые условия: бюджет - 20 тыс, среднее положение, жилищные условия - 1 комнатная квартира, на 8 этаже, температура 23 градуса, без сырости в квартире, характер отопления - водяной. Одежда и обувь - по сезону. Характер питания дома - разнообразный, особенности питания – полноценное питание, регулярность и частота питания - не менее 3 раз в день, калорийность-2500 ккал, температура пищи - теплая.