Поперечный перелом тела грудины

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество больного: Иванова Инна Игоревна

Возраст: 50
Профессия: сборщица-монтажница
Дата и час поступления: 19.09.2020   21:40

Клинический диагноз: единичный поперечный перелом тела грудины со смещением не осложненный

Основное заболевание: Острый катаральный аппендицит
Сопутствующие заболевания: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, Хронический тиреоидит
Осложнения: Аппендикулярный инфильтрат

Операция (наименование): Остеосинтез
Дата и час производства операции:

ФИО куратора:  Пахомова Анастасия Александровна
Номер группы: 8
Сроки курации: 19.09.2020-25.09.2020
Дата сдачи истории болезни: 28.09.2020
Фамилия преподавателя: Жуков

Новосибирск 2020

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Иванова Инна Игоревна

Возраст: 50 года

Пол: ж.

Национальность: русская

Образование: среднее

Профессия: сборщица-монтажница

Занимаемая должность: кассир

Домашний адрес: г. Новосибирск, ул. Высоцкого, д. 38, кв. 50

Окончательный клинический диагноз:

а) основное заболевание: перелом тела грудины

б) осложнения основного заболевания:

в) сопутствующие заболевания:

Жалобы

На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в области грудины и боль при дыхании

Анамнез заболевания:

Травма была получена 19.09.20. Больная находясь на водительском кресле, попала в ДТП. Со слов, ударилась грудиной о руль . На место проишествия вызвана бригада СМП, ею доставлена в ГБУЗ НСО ГКБ в травматологический пункт. Госпитализированна по экстренным показаниям с диагнозом перелом тела грудины.

Анамнез жизни:

Родилась 03.08.1970г. в г. Куйбышев, в полноценной семье. В умственном, физическом и психологическом планах не отставала от сверстников. Жилищно-бытовые условия благоприятные, питание полноценное, сбалансированное. Закончила 10 классов школы, после школы поступила в училище, отучилась 3 года. В 1983г. переехала в г. Новосибирск, где и работала по специальности сборщица-монтажница, профессиональных вредностей не отмечает.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Беременностей – 4, родов – 3, в срок и без осложнений. Менопауза наступила в 48 лет.

Аллергологический анамнез: не отягощён

Наследственность: не отягощена

ВИЧ, Гепатиты B и С, туберкулёз и другие инфекционные заболевания отрицает.

Вредные привычки: алкоголь, курение отрицает.

Операции отрицает.

Перенесённые заболевания: Желчекаменная болезнь в 2015 г. была произведена операция-холецистэктомия.

STATUS PRAESENS COMMUNIS (НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ)

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Положение: вынужденное.

Телосложение: пропорциональное, конституция нормостеническая.

Рост, масса тела. Рост – 164 см, масса –68кг, ИМТ – 25 (избыточная масса тела).

Кожные покровы. Цвет: телесный. Депигментация кожи в области правого и левого предплечья. Кожные покровы эластичны. Влажность умеренная. Патологических депигментаций не обнаружено.

Развитие волосяного покрова на голове, лице, в подмышечных впадинах, на лобке по женскому типу.

Ногти: округлой формы, полупрозрачны, исчерченность, слоистость, ломкость отсутствуют.

Подкожная жировая клетчатка: развитие подкожного жирового слоя – умеренное, места наибольшего отложения жира на животе, руках, бедрах, общее ожирение. Жировики, подкожные опухоли не обнаружены.