Первичная артериальная гипертензия 1 степени

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

"Смоленский государственный медицинский университет"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

И ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н., Легонькова Татьяна Ивановна

Преподаватель: ассистент, Аршанская Оксана Дмитриевна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. ребёнка: Иванова Анастасия Валерьевна

Возраст: 13 лет

Дата поступления в стационар: 10.04.2023, 08:38

Дата курации: 18.04.2023, 19.04.2023, 20.04.2023.

Основной диагноз: Первичная артериальная гипертензия 1 степени, низкого риска.

Сопутствующий диагноз: Синдром вегетативной дисфункции, перманентное течение, стадия декомпенсации. Экзогенно – конституциональное ожирение 2 степени, прогрессирующее течение, переходная фаза.

Куратор: студентка 4 курса 403 группы

Педиатрического факультета

Церр Анна Евгеньевна

1. Паспортная часть

1. ФИО: Иванова Анастасия Валерьевна
2. Дата рождения: 07.05.2009 г.
3. Возраст: 13 лет
4. Пол ребенка: женский
5. Постоянное место жительства (адрес, домашний телефон): Смоленская обл, Смоленск г, Западная 2-я ул, д. 23
6. Какое детское учреждение посещает: школа N 19, 7А класс
7. Сведения о родителях:

Мать: Иванова Любовь Анатольевна, 63 года, пенсионер, 89043691798

Отец: Иванов Валерий Васильевич, 58 лет, Авангард – зам. директора, 89107102770

1. Группа крови, резус: -
2. Аллергические реакции на лекарства и продукты питания: отсутствуют
3. Дата поступления в стационар: 10.04.2023, 08:38
4. Дата курации студентом: 18.04.2023, 19.04.2023, 20.04.2023.

Клинический диагноз

1. Основное заболевание: Первичная артериальная гипертензия 1 степени, низкого риска.
2. Сопутствующие заболевания: Синдром вегетативной дисфункции, перманентное течение, стадия декомпенсации. Экзогенно – конституциональное ожирение 2 степени, прогрессирующее течение, переходная фаза.

1. Жалобы

1. При поступлении в стационар: Жалобы на головные боли в основном в вечернее время, локализующиеся в височной, лобной и затылочной областях, головокружение, потемнение в глазах, утомляемость, слабость. Отмечает повышение артериального давления до 140/90 мм рт ст, носовые кровотечения при повышении АД несколько раз в день.
2. Жалобы на момент курации: Жалобы на головные боли в височной и лобной областях, утомляемость.

1. Анамнез настоящего заболевания

(Anamnesis morbi)

Ребенок болен в течение 3 лет, когда в феврале 2020 года впервые появились головные боли в височной области в вечернее время, головокружение и носовые кровотечения. В 2020 году находилась на стационарном лечении, был выставлен диагноз Синдром вегетативной дисфункции. В 2021 году самостоятельно обратилась к кардиологу с жалобами на повышение АД. После госпитализации в октябре 2022 года был выставлен диагноз Артериальная гипертензия и назначено лечение: Глицин 2,5 мг, Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, Пикамилон. На фоне проводимой терапии давление у ребенка нормализовалось. Спустя 1 месяц самостоятельно был отменен прием препаратов. За 2 недели до поступления в ОГБУЗ ДКБ Стационар № 2 возобновилось повышение АД до 140/90 мм рт ст, головокружения участились, носовые кровотечения пациентка отмечала 2-3 раза в день. Со слов ребенка с 8-9 лет у девочки появился избыток массы тела. По поводу лишнего веса наблюдается у эндокринолога с июня 2022 года.

10.04.2023г. по направлению Детского поликлинического отделения № 4 была направлена в ОГБУЗ ДКБ Стационар № 2 для обследования и лечения в условиях дневного стационара.

Заключение по анамнезу заболевания

На основании жалоб и данных анамнеза заболевания выявлено нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы, при которой можно выделить следующие синдромы:
1. Гипертонический синдром - повышенное АД (140/90), головные боли в височной области в вечернее время, головокружение, носовые кровотечения 2-3 раза в день;
2. Астено – невротический синдром – головные боли в височной области в вечернее время, усталость, слабость, утомляемость.