Артериальная гипертензия 11 степени

                             Амбулаториялық, стационарлық (астын сызыңыз)  науқастың медициналық картасынан

                                                      КӨШІРМЕ ВЫПИСКА

                   из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекен-жайы (название и адрес организации куда направляется выписка): ГКП на ПХВ «Актауская городская поликлиника №2»

Фамилия, имя, отчество больного: НУРМАКОВА БАХЫТЖАМАЛ ШОКЕНОВНА

ИИН: 520205400059

Дата рождения: 05.02.1952г.р.

Домашний адрес г. Актау. Микр 29. Толкын-1 . Кв 67.

Телефон: 8701 979 76 66

Диагноз: I11.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (Известное ранее хроническое заболевание) Артериальная гипертензия 11 степени, риск 4. 

Соп.Диагноз: E11.6 Инсулинонезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (өмiрiнде бiрiншi рет анықталған созылмалы немесе бiрiншi рет анықталған) Сахарный диабет 2типа, тяжелое течение, в стадии декомпенсации, инсулинопотребная фаза. . Диабетическая стопа. Состояние после экзартикуляции I-V пальцев левой стопы от 04.2022г. Фолиеводефицитная анемия, легкой степени.    

Жалобы: на момент осмотра   мышечная слабость, жажда и сухость во рту, боли в ногах при ходьбе и в покое, с чувством жжения, ползания мурашек, снижение зрения, эмоциональная лабильность , учащенное мочеиспускание( полиурию, полидисию, никтурию), боли в ногах возникают ночью, судорог икроножных мышцах, слабость, утомляемость.

Анамнез заболевания: Со слов пациентки страдает с Артериальной гипертонией в течение многих лет, максимальное повышение САД до 200/100мм.рт.ст., гипотензивную терапию принимает. Коронарный анамнез отрицает. ранее Коронароангиография не проведена. у эндокринолога наблюдается по поводуСД 2 типа, получает инсулинотерапия. Данное ухудшение состояния в течении недели, в виде нарастания одышки, отеков, в связи с ухудшением состояния обратилась по месту жительства, проведена ЭХОКГ от 06.02.2023г:Аорта в диаметре не

расширена, атеросклерозирована. Дилатация левых камер сердца. Гипертрофия ЛЖ незначительной степени. Сократительная функция снижена, ФВ- 22%по Симпсону, диффузный гипокинез. Перикард б/о. АР

1 степени. МР 2,5-3 степени. ТР 3 степени. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 2 типу. (РСД в ЛА-48мм.рт.ст.),

Анамнез жизни:  Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания отрицает. Состоит на"Д"учетес диагнозом СД 2 типа. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: отрицает. Ампутация I-Vпальцев левой стопы от 04.2022г.

Аллергоанамнез : спокоен

Объективно: Состояние тяжелой степени тяжести, за счет декомпенсации хронической сердечной недостаточности. В сознании, адекватен. Положение с возвышенным изголовьем. Температура тела 36,4°С. Периферические л/ у не увеличены. Дыхание через носсвободное. ЧДД 19 в 1 мин. SpO2 без поддержкой кислорода 99%. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно – притупление легочного звука в н/боковых отделах. Аускультативно – дыхание везикулярное, ослаблено в н/ боковых отделах, вл. м/п хрипы в н/о. Область сердца без видимой патологии. Границы относительной сердечной тупости +1,5 см влево, +1,5 см вправо. Тоны сердца приглушены, ритмичные, СШна верхушке. ЧСС- 79в мин. Пульс- 79уд в мин. АД 140/80мм.рт.ст. Язык влажный, обложен у корня. Живот при пальпации чувствительный в правом подреберье. Печень +2,0 см из под края реберной дуги. Стул б/о. Область почек визуально не изменена. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Пастозность на нижних конечностей.