Эссенциальная артериальная гипертензия 1 стадии I степени

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ №2

Зав. кафедрой  д.м.н., доцент Бакиров Б.А..

Преподаватель к.м.н., доцент Шарипова И.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(Х.Х.Х. терапевтическое отделение, палата 511)

Клинический диагноз:

Основное заболевание: I 10. Эссенциальная артериальная гипертензия 1 стадии I степени, высокий риск.

Осложнения:-

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет II типа.

Куратор – обучающийся 5 курса

Л-512В группы

Хайбрахманова Айгуль Назимовна

Время курации с 04.09.23 по 13.09.23

Уфа – 2023

  ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

медицинская карта стационарного больного № 1596

Дата и время поступления « 4 » 09 2023 г. 9 часов 05 минут

Дата и время выписки «13» 2023 г. 11 часов 15 минут

Отделение терапевтическое, палата № 511

Группа крови: II(А) резус-принадлежность Rh -

Побочное действие лекарств (переносимость) отрицает

название препарата, характер побочного действия

1. Фамилия, имя, отчество больного Х.Х.Х.

2. Пол: мужской

3. Дата рождения « 8 » февраля 1958 г.

4. Домашний адрес (место пребывания) РБ, г.Уфа, ул. Первомайская 136/2

5. Воинское звание: младший сержант.

6. Профессия до призыва в армию, военная профессия: стрелок.

7. Дата призыва на военную службу: 19 ноября 1974

а. Диагноз клинический I 10. Эссенциальная артериальная гипертензия 1 стадии I степени, высокий риск.

Дата установления  «4» 09 2023г.

б. Диагноз заключительный клинический:

основной I 10. Эссенциальная артериальная гипертензия 1 стадии I степени, высокий риск.

осложнения основного -

сопутствующий сахарный диабет II типа.

с. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания:

впервые.

8. Исход заболевания: выздоровление.

І. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Больной жалуется на головокружение, головные боли, давящего характера, возникающие после физической нагрузки, сопровождающееся повышением артериального давления до 130/90 мм.рт.ст.

 В сентябре 2023 года у больного после физической нагрузки наступило ухудшение состояния: появилась слабость, пульсирующая головная боль в затылочной и теменной области головы, которая не купировалась приемом обычных доз лекарств, появилась тошнота, появилось нарушение зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами, шум в ушах, шаткость походки, артериальное давление повысилось до 190/110 мм. рт. ст. Вызвал "скорую помощь", диагностирован гипертонический криз (АД = 190/110 мм. рт. ст.), давление стабилизировалось после в/в введения магнезия. Было дано направление на госпитализацию в терапевтическое отделение ГБ №18.

Больной так же жалуется на: периодическое сердцебиение, возникающие после физической нагрузки, продолжающиеся не более 5-10 мин, которая купируется самостоятельно; отеки нижних конечностях ближе к вечеру, более выраженная справа,  проходящая к утру; на жажду, слабость, увеличение веса с 2020 года.

Жалоб со стороны других систем не предъявляет.

ІІ. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больным в течение 5 лет. Заболевание началось в 2018 году, когда начал отмечать впервые головокружения, головные боли в затылочной области, повышение давления до 130/90. В 2020г после перенесенной COVID -19 стал отмечать ухудшение состояния, слабость, сильное головокружение, шаткость при ходьбе, головные боли, стало повышаться давление. В 2020 году выставлен диагноз эссенциальная артериальная гипертензия высокое нормальное, низкий риск, был выявлен так же сахарный диабет 2 типа, в связи с чем были назначены: антигипертензивные препараты: бисопролол, капотен; Гипогликемический препарат: глюкофаж . Около 3 дней назад больной начал отмечать ухудшение самочувствия, когда давление поднялось до 190/110. 04.09.23 был госпитализирован для лечения в терапевтическое отделение ГБ №18.