Острая пульсирующая боль и отек верхней губы справа

Ответ студента Гамидова А.З. группы ОС-407

Пациент М, 1972 г.р. предъявляет жалобы на постоянную острую пульсирующую боль и отек верхней губы справа, ухудшение общего состояния.

Анамнез жизни: сахарный диабет II типа с 2019 года, хронический гастрит, язва желудка с 2000 года, паховая грыжа слева с 2016 года.
ВИЧ, гепатиты B, C, сифилис – отрицает. Аллергоанамнез спокоен.
Операция по поводу грыжи межпозвоночного диска в 2013 году.
Род деятельности – грузчик.

Анамнез настоящего заболевания: со слов пациента, больным считает себя двое суток. 29.09.2020 впервые почувствовал острую боль, зуд и отметил отёк в области верхней губы справа. Самолечение в форме местной гипотермии, приёма нимесулида в дозировке 0,1 х 3 р/д – без эффекта. В течение двух суток отёк нарастал, боль приобрела пульсирующий характер. На вторые сутки общее состояние ухудшилось. Заболевание связывает с травмой 28.09.2020 во время бритья в виде пореза в области верхней губы справа. 01.10.2020 самообратился в ПП ОЧЛХ ЦГКБ №23.

St.loc.: конфигурация лица нарушена за счёт коллатерального отёка подглазничной области, верхней губы. Состояние средней тяжести, кожный покров бледный, на лбу капли липкого пота. t тела = 39 С˚. Затылочные, позадиушные, околоушные, надключичные, подподбородочные лимфатические узлы не пальпируются. В поднижнечелюстной области определяются 3 лимфоузла размерами приблизительно 2,5х1,5х1 см каждый, плотные, напряженные, с гладкой поверхностью, болезненные при пальпации, не спаянные с подлежащими тканями. Открывание рта в полном объёме, движения в ВНЧС безболезненные, плавные, симметричные. Губы сомкнуты, дыхание носовое. Правая носогубная складка сглажена. На коже верхней губы справа пальпируется плотный воспалительный инфильтрат округлой формы 3,5х2,5 см, резко болезненный при пальпации. Кожа над инфильтратом гиперемированная, плотная, лоснится. В центре инфильтрата определяются 4 пустулы с гнойным содержимым. Красная кайма губ в области инфильтрата отёчна, ярко-красного цвета с синюшным оттенком, сухая, в области углов рта трещины. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка губ, щек, альвеолярного отростка бледно-розового цвета, увлажнена, блестящая, без видимых патологических изменений. Проток околоушной слюнной железы расположен в области первого верхнего моляра, секрет прозрачный, умеренной вязкости, без видимых патологических включений. Уздечки верхней и нижней губ, 5 мм и 6 мм соответственно, прикреплены к средней трети альвеолярного отростка. Глубина преддверия умеренная, около 5 мм. Щечно-альвеолярные тяжи не выражены. Твердое небо куполообразной формы, слизистая оболочка влажная, блестящая, гладкая без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка мягкого неба бледно-розовая, блестящая, увлажнена, без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка зева бледно-розовая, блестящая, увлажнена, без видимых патологических изменений. Миндалины не выступают за небные дужки. Язык физиологического размера, слизистая оболочка бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений, на спинке языка отмечается желтоватый налет, который легко снимается шпателем. Пальпация языка безболезненная. Слизистая оболочка дна полости рта бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уздечка языка вплетается в дно полости рта, прикреплена к передней трети языка. Определяется озерцо слюны: слюна прозрачная, умеренной вязкости, без видимых патологических включений.