Острый отек Квинке неуточненной этиологии

 Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Новиков Д.К.

Преподаватель: асс. Мацко Е.Ф.

Пациент: Гайко Татьяна Владимировна, 44 года

Диагноз: Острый отек Квинке неуточненной этиологии

Куратор: студентка 5 курса 32  группы

Лечебного факультета

Бородина  Е.С.

Витебск 2020

Паспортная часть

Гайко Татьяна Владимировна

44 года

Г. Витебск, ул. Петруся Бровки 7-13-96

Работает ОАО Веста №77, заведующая

Жалобы

Жалобы на момент курации: жалобы на чихание, заложенность носа при контактах с пылью, резкими запахами.

Жалобы при поступлении: жалобы  на отек губ, щек.

Анамнез заболевания

Пациентка считает себя больной с  30.08.2020.  Доставлена бригадой  СМП.

Прием новых пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает.

История жизни пациента

Условия труда и жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, разнообразное. Перенесённые заболевания: простудные. Вредные привычки: отсутствуют. Семейный анамнез не отягощён. Аллергоанамнез не отягощен со слов пациентки.

Данные объективного исследования

Общий осмотр

На момент курации

Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Положение активное, выражение лица спокойное, походка свободная.

Телосложение правильное, конституционный тип нормостенический. Кожа бледно-розового цвета, сухая, эластичная. Видимые слизистые розового цвета, влажные, чистые. Отёков нет.

Костно-мышечно-суставная система

Мышцы: степень развития умеренная. Кости: деформации не наблюдается.

Суставы: конфигурация нормальная, без экссудативных и пролиферативных явлений, безболезненны при движениях.

Система органов дыхания

Осмотр: дыхание через нос затруднено, слизистая чистая, отделяемое нет.

Деформаций и припухлости в области гортани не обнаружено. Голос чистый, громкий. Дыхание ритмичное, глубокое. ЧД – 17 в минуту.

Аускультация: Дыхание везикулярное, хрипов нет. Проба с форсированным выдохом отрицательная.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: Выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Патологических изменений вен и артерий шеи нет. Видимых пульсаций нет.

Пальпация: Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, среднего наполнения и напряжения, 84 удара в минуту.

Аускультация: Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Добавочные тоны, шумы отсутствуют. Измерение АД: 120 и 80 мм рт. ст., ЧСС 70 в минуту.

Система органов пищеварения

Осмотр: Язык розовый, влажный, не обложен. Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Венозные коллатерали, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Грыжевые образования не выявлены.

Пальпация: При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, без образований. Симптомов раздражения брюшины нет.

Система органов мочеотделения

Осмотр: Поясничная область без видимой патологии. Диурез достаточный, свободный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

План и результаты лабораторных исследований

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови.
4. Рентгенография органов грудной клетки.
5. ЭКГ
6. Исследование на антитела к Covid-19

Общий анализ крови 30.08.2020

Эритроциты – 4,06 * 1012/л  (N 3.70-5.10)

Hb- 126 г/л  (N 120-170)

лейкоциты 8,19 *109/л (N 4.0-9.0)

эозинофилы 0,21% (N 1-5)

базофилы 0,03% (N 0-1)

 палочки 1,76% (N 1-6)

 сегменты 69% (N 47-72)

 лимфоциты 24% (N 18-48)

моноциты 5% (2-8)

СОЭ 18 мм/ч

...