Обострение калькулезного холецистита

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение  высшего профессионального образования      

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. П. ОГАРЕВА»

Медицинский институт

Кафедра госпитальной терапии

         И  С  Т  О  Р  И  Я      Б  О  Л  Е  З  Н  И

                               Больного        П.Д.А

Куратор:  Маматмуродов Д. Х.

                                      Преподаватель: Профессор, д.м.н  Мосина Л.М.

Саранск 2022 г.

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Фамилия, имя, отчество  П.Д.А.
2. Дата  и время поступления  31.10.2022   21:20
3. Выписки_____________________________________________________
4. Начало курации _________________________________________________  
5. Пол ___жен_______________________________________________

1. Возраст___24.06.1992/30___ ____________________________________ 
2. Группа крови ______________________________________________________
3. Профессия и место работы:   дефектоскопист,  ООО ВКМ –Сталь_____ 
4. Постоянное место жительства: Мордовия Респ, Саранск г, Ульянова ул, дом 20а, корп 1, кв 115
5. Диагноз направившего учреждения: Обострение калькулезного холецистита. Хр. панкреатит.
6. Кем направлен больной: ГБУЗ Республики Мордовия « Станция скорой медицинской помощи»   
7. Диагноз при поступлении :МКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.
8. Диагноз клинический: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.

1. Диагноз заключительный клинический : ЖКБ. Хронический калькулезный халецистит. Сопутствующее заболевание –нет; осложнения – билиарнозависимый хронический панкреатит, латентная форма, не рецидивирующий.
2. Исход болезни: улучшение !

II. ЖАЛОБЫ

На боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, сухость во рту.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ                                           ( Anamnesis morbi)

 Со слов больного, вышеперечисленные жалобы беспокоят в теение 4-х дней после погрешностей в диете. Бригадой СМП доставлен в приемное отделение ГБУЗ РM "РКБ №4". Госпитализирована в обсервационное отделение.

                                IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

  Материально-бытовые условия: удовлетворительные. Перенесённые заболевания: онкологические заболевания: нет, туберкулёз: нет. ВИЧ инфекция : нет, вирусный гепатит :нет. простудные, гипотиреоз . Операции . нет

Постоянный прием лекарственных препаратов: наркотические психотропные препараты: нет.

с заместительной целью ( L-тироксин)

Группа инвалидности: нет

Аллергологический анамнез: со слов больной аллергическая реакция на неизвестный препарат (затрудняется вспомнить) из группы витаминов в виде крапивницы и потери сознания.

Эпидемиологический анамнез: за пределы Республики Мордовии и Российской Федерации за последний месяц не выезжал, контакт с инфекционными, лихорадящими, больными новой короновирусной инфекции Covid-19 отрицает, контакт с лицами, находящимися на карантине приехавшими из стран и регионов с неблагоприятной эпид, обстановкой отрицает. Кровь, сё компоненты и кровезаменители не переливались. Если переливались, была ли реакция на переливание: нет. Привит(а) от столбняка: да (документально подтверждено) /нет.