Контрольная работа по "Медицине"

Ситуациялық тапсырма№ 1

Науқас п., инженер-электрик, тамақтанғаннан кейін 40-50 минуттан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айну, кейде ауырсыну биіктігінде құсу туралы шағымдармен дәрігерге қаралды, содан кейін науқас жеңілдеді. Ауырсынудың пайда болуының алдында эпигастрийде және төс сүйегінің артында жану сезімі пайда болады.

Анамнезден: ұзақ іссапар кезінде алғаш рет эпигастрийде ауырсыну пайда болған кезде өзін 6 ай бойы ауру деп санайды. Медициналық көмекке жүгінген жоқ. Кейіннен ұқсас ауырсыну өрескел тамақ ішкеннен кейін қайталанды. Сүт қабылдағаннан кейін жақсарғанын атап өтеді. Соңғы шиеленіс 4 күн бұрын пайда болды, психикалық жүктеме мен тамақтанудың бұзылуымен байланысты.Тамақ өнімдеріне,дәрі-дәрмектерге аллергия байқалмады.тұқым қуалаушылық-ана асқазан жарасынан зардап шегеді. Туберкулез, вирустық гепатитпен ауырмады.Қан құю болған жоқ.

Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. науқас эмоционалды тұрақсыз. Бойы 169, салмағы 64 кг, бел шеңбері 76 см. терісі бозғылт түсті, жылы және ылғалды жанасу. Тілі дымқыл, ақ жабындымен сәл жабылған, кариозды тістер бар. Тері тургоры қалыпты, ауыздан ацетонның иісі жоқ. Тыныс алу минутына 20. өкпе везикулярлы тыныс алу, ысқырықты сырылдар жоқ. пульс минутына 70, ырғақты,орташа толтыру және кернеу. Салыстырмалы жүрек шекараларықалыпты. Жүрек тондары қатты, ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 70. АҚҚ 110/70 мм.сын. бағ.пальпация кезінде іш жұмсақ, ортаңғы сызықтың сол жағындағы эпигастрийде ауырады, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің орташа жергілікті кернеуі, Мендельдің оң симптомы. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ, пальпация кезінде бауырдың шетідөңгеленген, жұмсақ. Бүйрек пальпацияланбайды. Ұрғылау симптомыекі жағынан да теріс. Тірек жағынан көрінетін деформация –қозғалыс аппараты анықталмаған, буындарда толық қозғалғыштық бар.Қалқанша безі көзге көрінбейді, пальпацияланбайды. Көздің белгілерітеріс. Қолдың дірілі, тілдегі тіс іздері, құрғақ шынтақ жоқ.Басқа органдар мен жүйелер тарапынан патология анықталған жоқ.

Сұрақтар:

1.Алдын ала диагноз қойыңыз.

 2.Жетекші синдромды анықтаңыз

 3.Ішті терең пальпациялау техникасын көрсетіңіз.

4.Перитонеумның тітіркену белгілерін (Щеткин-Блюмберг) жүргізу техникасын көрсетіңіз.

Ситуациялықтапсырма №2

Науқас Р, 43 жаста, фармацевт. Пилородуоденальды аймақтағы аш, кеш және түнгі ауырсынуға, күйдіруге, кекіруге, тәбеттің сақталуына және тіпті жоғарылауына шағымданады.

Анамнезден: жас кезінен бастап ауырсыну, өршу күзгі маусымда пайда болады, көп темекі шегеді, дұрыс тамақтанбайды. Темекі шегеді, кейде ішеді. Аллергоанамнез ауыртпалықсыз. Туберкулез, вирустық гепатитпен ауырмады.Қан құю болған жоқ. Тұқым қуалаушылық ауыртпалықсыз.

Объективті: объективті: жағдайы қанағаттанарлық. науқас эмоционалды тұрақсыз. Бойы 178, салмағы 72 кг, белінің шеңбері 76 см. терісі бозғылт түсті, жылы және ылғалды

жанасу. Тілі дымқыл, ақ жабындымен сәл жабылған. Тері тургоры қалыпты, аз тамақтану. ТЖ минутына 20. Өкпеде везикулярлы тыныс, ысқырық жоқ.пульс минутына 74, ырғақты, орташа толтыру және кернеу. Жүректің салыстырмалы күңгірттігінің шекаралары қалыпты. Жүрек тондары қатты, ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 74. АҚҚ 120/80 мм. сын.бағ.беткей және терең пальпация кезінде эпигастрийдегі ауырсыну, Мендельдің оң симптомы.Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ, пальпация кезінде бауырдың шетідөңгеленген, жұмсақ. Бүйрек пальпацияланбайды. Ұрғылау  симптомыекі жағынан да теріс. Тірек жағынан көрінетін деформация –қозғалыс аппараты анықталмаған, буындарда толық қозғалғыштық бар.Қалқанша безі көзге көрінбейді, пальпацияланбайды. Көздің белгілерітеріс. Қолдың дірілі, тілдегі тіс іздері, құрғақ шынтақ жоқ.Басқа органдар мен жүйелер тарапынан патология анықталған жоқ.Нәжіс, диурез сақталған