Контрольная работа по "Медицине"

адача 1

Дитина Х., 3 доба після народження, від III вагітності, яка протікала на тлі гестозу I та II половини (2 попередні вагітності закінчилися викиднями на ранніх термінах), пологи стрімкі, передчасні в терміні 33 тижня гестації. Маса дитини при народженні 1800г, довжина 42 см. Оцінка за шкалою Апгар 4-6 балів. В перші дві доби дитина була млява. При об`єктивному обстеженні виявлені акроціаноз, загальна м`язова гіпотонія, підвищення сухожильних рефлексів. Тім`ячко не напружене. В легенях пуерильне дихання. Частота дихання - 42 за 1 хвилину. Серцеві тони приглушені, ритм без порушень. Частота серцевих скорочень - 134 за 1 хвилину. Живіт м`який, печінка біля краю реберної дуги, сечовиділення без порушень. Випорожнення - меконій. Смоктання з рожку мляве. На другу добу після народження стан дитини різко погіршився. У дитини з`явилося різке занепокоєння, стало напруженим велике тім’ячко. Спочатку при зміні положення тіла з`явився тремор кінцівок, а наприкінці третьої доби спостерігалися дифузні клоніко-тонічні судоми, спонтанні рефлекси Моро і Бабінського. На четверту добу з`явилися "очні" симптоми (горизонтальний ністагм, анізокорія - D>S), а також з`явилася іктеричність шкіри. Лабораторні дані. Ан. крові: Ер. - 3,2х10^12/л, Нb - 135 г/л, кольоровий показник - 0,9, Лейк. - 8,8х10^9/л, е. 1%, п. 2%, с. - 58%, л. - 34%, м. - 5%, ШОЕ - 3 мм/год. Ан. крові: глюкоза крові - 2,2 ммоль/л. Ан. крові: загальний білірубін - 240 мкмоль/л, прямий - 60 мкмоль/л, непрямий - 180 мкмоль/л.

Ан. ліквору: ліквор витікає під високим тиском, ксантохромний, білок - 0,5 г/л, глюкоза - 1,5 г/л, реакція Панді - +++, реакція Нонне-Апельта - +++.

1. Оцініть стан дитини при народженні

  На основі даних та об*єктивного дослідження:

Дитина народилась на 33 тижні гестації,(недоношена)

• Має малу масу тіла (1800 г),Оцінка за шкалою Апгар 4-6 балів,(помірна асфіксія),перші 2 доби дитинка млява.

  Стан дитини при народжені- важкий, потребує реанімаційних заходів.

1. Поставте попередній діагноз.

  На основі даних:

1. Анамнезу:

• Вагітність важка та з проявами гестозу,передчасне народження та стрімкі пологи на 33 тижні,маса дитини 1800, а зріст 42 см.Шкала Апгар 4-6 балів;

1. Об’єктивного дослідження:

• Млявість (смоктання також мляве),акроціаноз,м’язова гіпотонія,підвищення сухожильних рефлексів,напруження тім’ячка,збільшення печінки,тремор та судоми кінцівок (так як у дитини є саме клоніко-тонічні судоми – тонічні характері для недоношений дітей,спонтанні рефлекси та «очні симптоми», іктеричність шкіри;

  3)Лабораторного дослідження:

 низький рівень глюкози, реакція Панді - +++, реакція Нонне-Апельта - +++, ліквор витікає під високим тиском, ксантохромний, а такж є білок.

  Можна сформулювати попередній діагноз: Неонатальний менінгіт.

1. Яке ще обстеження потрібно провести для уточнення діагнозу?

1. Мікробактеріологічне дослідження СМР (бактеріоскопія мазку, виявлення збудника, серологічна детекція Аг);
2. Інструментальні методи:

- Нейросонографія – метод допомагає виявити ускладнення,

- КТ голови – для виключення абсцесу, субдурального випота, крововиливів.

1. Перерахуйте принципи терапії цього захворювання.

  Лікування проводиться у спеціалізованому відділенні або на спеціальному неонатальному столику з підігрівом з дотриманням усіх правим температурного режиму та асептики.

1)Відповідне лікування включає:

  Створення умов для дитини: дотримання температурного режиму та відповідне годування дитинки;

2) Антибіотикотерапія (етіологічне лікування): як правило вводяться в/в, призначать як один так і комбінацію (в залежності від збудника),  ефективність оцінюють по посівам СМР, часто призначать таку комбінацію: