Essays.club - Получите бесплатные рефераты, курсовые работы и научные статьи
Поиск

Контрольная работа по "Медицине"

Автор:   •  Сентябрь 6, 2021  •  Контрольная работа  •  1,154 Слов (5 Страниц)  •  218 Просмотры

Страница 1 из 5

Задание 1

 ПЗ -  Провести дифференциальный диагноз  по синдрому тиреотоксикоза в сочетании с увеличением щитовидной железы (с зобом и без зоба). Перечислить дифференциально- диагностические критерии и принципы терапии  тиреотоксикоза.

Диф. диагноз

С зобом (поражение ЩЖ)

Без зоба (поражения гипофиза)

Степень зоба

2,3

0

ТТГ

Снижен

повышен

Свободный Т4

Повышен

снижен

Свободный Т3

Повышен

Снижен\нориа

АТ к ТПО, АТ к ТГ

Повышен

АТ к рецептору ТТГ

Повышен

СОЭ

Повышен

Повышен

Хорионический гонадотропин        

Повышен при хондрокариоциноме

  • Диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень АТ к ТПО, наличие ЭОП и претибиальной микседемы
  • Гетерогенность сцинтиграфической картины
  • «Горячий» очаг на сканограмме
  • ЩЖ не визуализируется на сканограмме, повышенные уровни СОЭ и тиреоглобулина, болевой синдром
  • Прием интерферона, препаратов лития, или лекарственных средств, содержащих большое количество йода (амиодарон) в анамнезе
  • Увеличение уровня ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином
  • Повышение уровня хорионического гонадотропина человека
  • В большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия
  • Захват йода ЩЖ может быть нормальным
  • После лечения БГ
  • повышенный захват радиофармпрепарата в области малого таза при сканировании всего тела

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

  • Атенолол (Atenolol)
  • Гидрокортизон (Hydrocortisone)
  • Глицерол (Glycerol)
  • Йод (Iodine)
  • Калия йодид (Potassium iodide)
  • Левотироксин (Levothyroxine)
  • Парацетамол (Paracetamol)
  • Преднизолон (Prednisolone)
  • Пропилтиоурацил (Propylthiouracil)
  • Пропранолол (Propranolol)
  • Тиамазол (Tiamazol)
  • Тиамин (Thiamin)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

  • (A11CC) Витамин D и его производные
  • (A12A) Препараты кальция

Немедикаментозное лечение:

 Режим: зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Исключить физические нагрузки, т.к. при тиреотоксикозе усиливается мышечная слабость и утомляемость, нарушается терморегуляция, увеличивается нагрузка на сердце.

  Диета: до установления эутиреоза необходимо ограничить поступление в организм йода с контрастными веществами, т.к. йод в большинстве случаев способствует развитию тиреотоксикоза. Следует исключить кофеин, т.к. кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза.

ПЗ- Провести дифференциальный диагноз  при синдроме гипотиреоза. Дифференциально- диагностические критерии и принципы терапии  при первичном гипотиреозе

Повышение уровней антител к  ТПО и/или к ТГ в случаях гипотиреоза, обусловленного тиреоидитом Хашимото.

 Анемия из-за нарушения синтеза гемоглобина, дефицита железа, витамина В12 и фолата (вследствие потери при меноррагии и нарушения всасывания в кишечнике) и др.

Гиперхолестеринемия, повышение ЛПНП, липопротеина А и гомоцистеина.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы: нередко – уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные образования;
  • ЭКГ: снижение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая брадикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков;
  • Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров сердца вследствие интерстициального отека миокарда, набухания миофибрилл, дилатации левого желудочка и выпота в миокарде, возможен гидроперикард;
  • МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе;
  • ЭхоКГ при выраженной сердечной недостаточности.

Левотироксин натрия (Levothyroxine sodium)

СРСП-   Прочитайте задачу и

  1. Выделите ведущий синдром и проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому (3 нозологии).

Тиреотоксикоз тяжелого течения , обусловленный наличием опухолевого процесса в ЩЖ;

Пневмония (ковид) под вопросом.

Гипертиреоз

Астенический с-м

Психо-эмоциональный статус-повышен

с-м мерцательной аритмии

  1. Сформулируйте и обоснуйте каждый фрагмент диагноза. Составить программу лечения с позиции доказательной медицины

Гипертиреоз- наличие «толстой» шеи, пучеглазие-экзофтальм; положительны симптомы Греффе, Кохера, Дальримпля, Мебиуса, Штельвага, Жофруа, в  позе Ромберга – тремор век при закрытых глазах, симптом «телеграфного столба»;  лаб. исследования: ТТГ-снижен; Т3 свободный – повышен, Т4свободный-повышен; УЗИ-диагностика: увеличение ЩЖ, усиление кровотока.

...

Скачать:   txt (17.6 Kb)   pdf (107.4 Kb)   docx (15.7 Kb)  
Продолжить читать еще 4 страниц(ы) »
Доступно только на Essays.club