Контрольная работа по "Медицине"
Автор: Zhanbyrbayz • Сентябрь 6, 2021 • Контрольная работа • 1,154 Слов (5 Страниц) • 214 Просмотры
Задание 1
ПЗ - Провести дифференциальный диагноз по синдрому тиреотоксикоза в сочетании с увеличением щитовидной железы (с зобом и без зоба). Перечислить дифференциально- диагностические критерии и принципы терапии тиреотоксикоза.
Диф. диагноз | С зобом (поражение ЩЖ) | Без зоба (поражения гипофиза) |
Степень зоба | 2,3 | 0 |
ТТГ | Снижен | повышен |
Свободный Т4 | Повышен | снижен |
Свободный Т3 | Повышен | Снижен\нориа |
АТ к ТПО, АТ к ТГ | Повышен | |
АТ к рецептору ТТГ | Повышен | |
СОЭ | Повышен | Повышен |
Хорионический гонадотропин | Повышен при хондрокариоциноме |
- Диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень АТ к ТПО, наличие ЭОП и претибиальной микседемы
- Гетерогенность сцинтиграфической картины
- «Горячий» очаг на сканограмме
- ЩЖ не визуализируется на сканограмме, повышенные уровни СОЭ и тиреоглобулина, болевой синдром
- Прием интерферона, препаратов лития, или лекарственных средств, содержащих большое количество йода (амиодарон) в анамнезе
- Увеличение уровня ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином
- Повышение уровня хорионического гонадотропина человека
- В большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия
- Захват йода ЩЖ может быть нормальным
- После лечения БГ
- повышенный захват радиофармпрепарата в области малого таза при сканировании всего тела
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
- Атенолол (Atenolol)
- Гидрокортизон (Hydrocortisone)
- Глицерол (Glycerol)
- Йод (Iodine)
- Калия йодид (Potassium iodide)
- Левотироксин (Levothyroxine)
- Парацетамол (Paracetamol)
- Преднизолон (Prednisolone)
- Пропилтиоурацил (Propylthiouracil)
- Пропранолол (Propranolol)
- Тиамазол (Tiamazol)
- Тиамин (Thiamin)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
- (A11CC) Витамин D и его производные
- (A12A) Препараты кальция
Немедикаментозное лечение:
Режим: зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Исключить физические нагрузки, т.к. при тиреотоксикозе усиливается мышечная слабость и утомляемость, нарушается терморегуляция, увеличивается нагрузка на сердце.
Диета: до установления эутиреоза необходимо ограничить поступление в организм йода с контрастными веществами, т.к. йод в большинстве случаев способствует развитию тиреотоксикоза. Следует исключить кофеин, т.к. кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза.
ПЗ- Провести дифференциальный диагноз при синдроме гипотиреоза. Дифференциально- диагностические критерии и принципы терапии при первичном гипотиреозе
Повышение уровней антител к ТПО и/или к ТГ в случаях гипотиреоза, обусловленного тиреоидитом Хашимото.
Анемия из-за нарушения синтеза гемоглобина, дефицита железа, витамина В12 и фолата (вследствие потери при меноррагии и нарушения всасывания в кишечнике) и др.
Гиперхолестеринемия, повышение ЛПНП, липопротеина А и гомоцистеина.
Инструментальные исследования:
- УЗИ щитовидной железы: нередко – уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные образования;
- ЭКГ: снижение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая брадикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков;
- Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров сердца вследствие интерстициального отека миокарда, набухания миофибрилл, дилатации левого желудочка и выпота в миокарде, возможен гидроперикард;
- МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе;
- ЭхоКГ при выраженной сердечной недостаточности.
Левотироксин натрия (Levothyroxine sodium)
СРСП- Прочитайте задачу и
- Выделите ведущий синдром и проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому (3 нозологии).
Тиреотоксикоз тяжелого течения , обусловленный наличием опухолевого процесса в ЩЖ;
Пневмония (ковид) под вопросом.
Гипертиреоз
Астенический с-м
Психо-эмоциональный статус-повышен
с-м мерцательной аритмии
- Сформулируйте и обоснуйте каждый фрагмент диагноза. Составить программу лечения с позиции доказательной медицины
Гипертиреоз- наличие «толстой» шеи, пучеглазие-экзофтальм; положительны симптомы Греффе, Кохера, Дальримпля, Мебиуса, Штельвага, Жофруа, в позе Ромберга – тремор век при закрытых глазах, симптом «телеграфного столба»; лаб. исследования: ТТГ-снижен; Т3 свободный – повышен, Т4свободный-повышен; УЗИ-диагностика: увеличение ЩЖ, усиление кровотока.
...