Контрольная работа по "Медицине"

Ситуационная задача 1

Бригада скорой медицинской помощи прибыла на место ДТП через 15 минут после вызова (лобовое столкновение двух легковых автомобилей, оба были пристёгнуты, в машине женщины не сработали подушки безопасности).  Пострадали водители легковых автомобилей – Девушка, предположительно 25 лет, мужчина, предположительно 35 лет. К моменту приезда бригады, оба пострадавших были извлечены из машин и уложены на щиты бригадой МЧС.

Объективно: состояние тяжёлое, девушка без сознания. В лобной области головы имеется ушибленная рана, размером 5х2 см. Дыхание самостоятельное, ЧДД 24 в 1 минуту, кожные покровы бледного цвета, АД – 80\60 мм рт.ст, PS 54; При осмотре верхних конечностей, обнаружена патологическая подвижность правой руки в плечевой суставе. При осмотре живота, обнаружена гематома, в эпигастральной области. Других травм при осмотре не обнаружено.

Неврологический статус: коньюктивальный рефлекс сохранен. Реакция на свет снижена, глаза открывает на боль, глаза не открывает на боль.

Анамнез: Мужчина Д. 37 лет, предъявляет жалобы на боль в грудной клетке, затруднённое дыхание, не может вдохнуть полной грудью, так же жалуется на боль в обеих руках в области лучезапястного сустава.

Объективно: состояние средней тяжести, умеренно оглушён, реакция на окружающее адекватная. Дыхание ослабленное, ЧДД 14, при осмотре грудной клетки обнаружен след от ремня безопасности, грудная клетка правильной формы, при пальпации болезненная. Кожные покровыслегка синюшнее, АД 140\100, PS 100. При осмотре  верхний конечностей,  определяется болезненность и отёк в лучезапястном суставе с двух сторон.

Диагноз:

1. Девушка: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной части головы. Кома 1-2. Глазго – 7 б. Вывих плечевого сустава справа. Тупая травма живота.

2. Пострадавший Д.: Ушиб грудной клетки. Вывих запястья с обеих сторон.

Лечение:

Девушка:

1.        Фиксация шейного отдела позвоночника, наложение шины Крамера.

2.        Санация ротоглотки

3.        Оксигенация 50% О2

4.        Седуксен в/в 0,1 мг/кг (0,3 мл )

5.        Дексаметазон в/в 0,6 мг/кг (8 мг)

6.        Инфузионная терапия - 0,9% р-р NaCl 400,0 мл с поддержанием АД сис около 90 мм рт.ст. (20 мл/кг/час)

7.        Предусмотреть введение - Маннитол 15% р-р 100,0 мл в\в капельно быстро, далее лазикс 15 мг

8.        Приподнятое положение головы

9.        Экстренная госпитализация в ОРИТ под контролем АД, ЭКГ, ЧДД, пульса

Мужчина:

1. Фиксация шейного отдела

2.  Придать полусидячее положение. Кислородная  маска.

3. Наложение  крестообразной повязки.

4. Госпитализация в травматологическое отделение под контролем АД, ЧДД, ЭКГ.

Ситуационная задача 2

Бригада скорой медицинской помощи прибыла на место ДТП через 20 минут после аварии (боковое столкновение двух автомобилей, легкового и грузового). Пострадавший один, получил удар со стороны водительской двери. К моменту прибытия скорой был извлечён из автомобиля бригадой МЧС.