Контрольная работа по "Медицине"

Задача №9

Больной 55 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистогнойной мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе на холод, экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. Из анамнеза: курит 25 лет, по 1,5 пачки в день. Около 10 лет стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. В течение 2-х лет - нарастание одышки и появление отеков голеней. Объективно: температура 37,3ºС, кожный покров повышенной влажности, диффузный цианоз. Отеки голеней. Отмечается участие мышц верхнего плечевого пояса в акте дыхания. Грудная клетка эмфизематозной формы. Голосовое дрожание ослаблено, перкуторно - коробочный звук. ЧДД - 22. В легких дыхание в верхних отделах - жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС - 90 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст., с-м Плеша (+).Размеры печени по Курлову 12х10х9 см. Общий анализ крови: эр. - 6,0х1012/л, Нв - 170 г/л, тромбоциты - 240х109 /л, лейкоциты - 10,0х109 /л, п/я - 7%, с/я - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Ан. мокроты общий: слизисто-гнойная, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипичные клетки и КУМ не обнаружены, Гр. + кокковая флора. Общ. ан. мочи: светло-желтая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. – нет. ЖЕЛ54%, ОФВ1- 48%, ИВТ-60.

1.Сформулируйте клинический диагноз. Обоснование диагноза.

2.Перечислите известные Вам факторы риска развития данного заболевания.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какие дополнительные методы исследования показаны в данном случае? Сделайте заключение по спирограмме. Методика оценки бронходилятационного теста.

5.Классификация легочного сердца.

6.Назначьте лечение. Какие бронхолитические препараты Вам известны?

ОТВЕТЫ:

1. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации ХСН II ФК II ДН II ст.
2. Факторы риска

Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение).

Другие факторы риска:

-загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);

-загрязнение атмосферного воздуха;

-наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);

-частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хронической пневмонией, туберкулезом легких, раком легких, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, саркоидозом, лейкозами легких

4. План дополнительного обследования: анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки,анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ мочи, исследование сыворотки крови на ДФА, СРБ, общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид. Серологическое исследование — определение тира антител к антителам возбудителей, бронхоскопия, бронхография, исследование функции внешнего дыхания.

Заключение по спирограмме: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.

Методика оценки бронходилатационного теста

Обратимость бронхиальной обструкции определяется по изменению ОФВ1 или ФЖЕЛ. Другиепоказатели спирометрии, в том числе потоки, измеренные на разных уровнях ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75), не используются для оценки обратимости обструкции дыхательных путей в связи с их крайне высокой вариабельностью. Интерпретация результатов бронходилатационного ответа состоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо определить, превышают ли полученные данные вариабельность измерения, которая составляет <8 %, или <150 мл . На сегодняшний день не существует