Контрольная работа по "Медицине"

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

20.10.2017г. участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни.

Жалобы

на повышение температуры тела, «ломоту» во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.

Анамнез заболевания

• Ухудшение состояния с 17.10.2017г.: познабливание, повышение температуры тела до 37,3°С, заложенность носа, боли в горле при глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), промывания правого глаза раствором спитого чая.
• 20.10.2017 г.: вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъём температуры тела выше 38,0°С, «ломоту» во всем теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счёт экссудата, нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2 - 3 раза за сутки.

Анамнез жизни

• Студент дневного отделения
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия (2015г)
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в общежитии, в комнате живут ещё 2 студента.
• Эпиданамнез: сосед по комнате неделю назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита; в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

Объективный статус

• Температура тела 38,4°С. Больной гиподинамичен.
• Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание век правого глаза серозным экссудатом.
• Дыхание носом затруднено, выделения из носа слизистые, без примесей крови.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах - нежные белесоватые плёнчатые налёты.
• Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов.
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту.
• АД-115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Живот мягкий, чувствительный при пальпации в верхних отделах, правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, перистальтика активная. Пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета.
• Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

 ПЦР - диагностика

ПЦР (исследование отделяемого из ротоглотки): обнаружена ДНК Adenovirus

 Иммуноферментный анализ соскоба из полости носа

Выявлен антиген Adenovirus

 Диагноз

Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

+иммуноферментный анализ соскоба эпителия ротоглотки

общий анализ мочи

+ПЦР - диагностика

бактериологический посев мокроты на флору

бактериологическое исследование крови на стерильность

Какой основной диагноз?

+Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести