История болезни

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

•        Инициалы Б.Н.Е.

•        пол: жен

•        Возраст: 09.07.1948 г. (70 лет)

•        Профессия: пенсионерка

•        Дата поступления в клинику: 15.10.2018

•        Дата выписки из стационара:

•        Дата начала курации: 16.10.2018

•        Дата окончания курации: 26.10.2018

ЖАЛОБЫ

Основные жалобы: на головные боли в височно-теменной области, давящего характера, возникающие при волнении, физической нагрузке. На повышение АД до 160/100. На периодические головокружения, сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах. Также жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках.

Дополнительные жалобы: сухость во рту, сухость кожи, чувство жажды; умеренные боли в коленных суставах ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе, длительном стоянии, стихающие в покое

Anamnesis morbi

Считает себя больной в течение последних 10 лет, когда впервые появились головные боли, периодические, давящего характера, возникающие преимущественно по вечерам, а также после физической нагрузки, боли купировались самостоятельно; повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. За медицинской помощью обратилась в поликлинику, по месту жительства,  были назначены следующие препараты: эналаприл, индапамид. Состояние стабилизировалась. В период с 2010-2011 годы отмечала периодическое повышение артериального давления да 140/90 мм.рт.ст., которые купировала приемом эналаприла. Лечение получала нерегулярно, при улучшении состояния прекращала приём лекарств. В последние 6 лет каждый год, планово госпитализируется в Госпиталь Ветеранов для обследования и лечения.  

В 2013 году было ухудшение состояния, повышение АД до 160/100 мм рт ст, связывает с прекращением приема лекарственных средств, была госпитализирована, после лечения состояние улучшилось. Были назначены бисопролол, индапамид, кардиомагнил.

15 октября планово была госпитализирована в Госпиталь Ветеранов для профилактики рецидивов.

Anamnesis vitae

Место жительства: Алтайский край, учес Пригородный

Социальный анамнез: Родилась  первым ребенком, всего двое детей. Росла без отца.  Развивалась по возрасту, материальная обеспеченность, питание – удовлетворительны.

Профессиональный анамнез: начала трудовую деятельность с 16 лет, работала на фабрике, с 19 лет в аэропорту  (грузовой кладовщик), с 21 лет работала в сельском хозяйстве дояркой. Работа была дневная, требовала больших физических нагрузок

Бытовой анамнез: Проживает в частном секторе, условия удовлетворительные, живет одна, питание не регулярное, характер пищи – жирная, соленая.

Акушерско-гинекологический анамнез: начало менструации с 14 лет, безболезненные, количество беременностей и родов три, обортов, выкидышей не было, климактерический период с 52 лет.

Эпидемиологический анамнез: с инфекционными больными в последнее время не контактировала, перенесенные – ОРВИ, ангина.

Хронические интоксикации: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает

Гемотрансфузии не было

Аллергологический анамнез: аллергия на хлорку

Наследственность:

Генеалогическое древо

 I                   [pic 1]      [pic 2] 

II     [pic 3]      [pic 4]       [pic 5]

III   [pic 6]      [pic 7]       [pic 8]

Легенда: Пробанд II – страдает гипертонической болезнью

Заключение:

На основании анализа генеалогического дерева наследственного характера данного заболевания у больной не выявлено.