История болезни инвалид III группы

Министерство здравоохранения ЛНР

ГУ «Луганский государственный медицинский университет им.Святителя Луки»

Кафедра пропедевтики внутренней медицины

Заведующая кафедрой проф. Иванова Лариса Николаевна

Преподаватель группы доц. Сысойкина Татьяна Вениаминовна

Клиника (больница) — ГУ «Луганская городская многопрофильны больница №7» ЛНР

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 2471

Лесняк Евгений Николаевич

Профильное отделение пульмонологии, № палаты 721 

Куратор-студент

Никитская Виктория Витальевна

3 курса 24  группы I медицинского факультета

Дата курации «25 » апреля 2019 г.

РАССПРОС БОЛЬНОГО

І. Общие сведения о больном  

Фамилия, имя, отчество      Лесняк Евгений Николаевич                                   8         

Возраст    83                                               Пол          М                                          9

Место работы0   инвалид III группы                                                                     8    

Домашний адрес0   Жовтневый район, ул.Щаденко, 7/1                                    8

Контактный телефон0  0509588367                                                                       8

Дата поступления в клинику0  22.04.2019                                                            8

Кем направлен больной0  поликлиникой № 12                                                    8 

II. Жалобы больного

Больной жалуется на постоянную одышку смешанного характера в состоянии покоя, которая усиливается при физической нагрузке, появление приступов удушья лежа и при повороте с бока на бок в положении лежа. Больного беспокоит эпизодический кашель с выделением мокроты серого цвета. Кроме того, больного тревожит периодическая давящая боль в сердце, сердцебиения, перебои в работе сердца  и ощущения тяжести в правом подреберье.

Ш. История настоящего заболевания

Пациент считает себя больным с 1989 года. Заболела остро. После переохлаждения зимой у больной вечером повысилась температура до 38,0°С, появилась боль в горле, сухой кашель, слабость, головная боль. После принятия жаропонижающего лекарственного средства температура снизилась до 37,5°С. Следующие 3 дня сохранялась субфебрильная температура. На 4-й день внезапно повысилась температура до 39°С, появился кашель с желто-зеленоватой мокротой, боль в области грудной клетки. В связи с этим пациент вызывал домой скорую помощь и был госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом острый бронхит. После двухнедельного лечения состояние больного значительно улучшилось, больной был выписана на амбулаторное лечение.

Через неделю приступил к трудовой деятельности. В первый рабочий день попал под дождь со снегом, ночью поднялась температура до 38,5°С, выпил жаропонижающее лекарственное средство, температура снизилась до 37,0°С. Утром начался периодический кашель с выделением прозрачной мокроты, появилась одышка, сопровождающаяся ощущением сердцебиения и болями в области сердца, головная боль и слабость, повышение температуры не наблюдалось. Через 5 дней кашель стал постоянный с выделение желто-зеленой мокроты. Больной обратился в поликлинику к врачу, где ему был поставлен диагноз хронический бронхит, и отправлен на амбулаторное лечение. После проведенного лечения состояние больного улучшилось, но периодический сухой кашель сохранялся. Однако периодически, чаще в весенне-осенние периоды, у больного отмечались приступы : влажный кашель с отхождением мокроты, одышка смешанного типа, которая сопровождается болями в области сердца и ощущением сердцебиения, приступы удушья, повышение температур, слабость.