История болезни акушерство

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

             Заведующий  кафедрой: д.м.н., профессор Маринкин И. О.

                 Преподаватель:

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Ф.И.О. больного:
Уфимцева Наталья Владимировна

Куратор: Курдюмова О.Е. 12 группа

Лечебный факультет

          Сокуратор: Поплыгин В.А.

Новосибирск, 2015 год

 Паспортные сведения.

Фамилия, имя, отчество: Уфимцева Наталья Владимировна

Возраст: 29 лет. 03.06.1985г.

Дата поступления: 05 февраля  2015 г.

Дата начала курации: 09 февраля 2015 года

Жалобы

Жалобы на момент курации: не предъявляет.

Анамнез.

Родилась 03.06.1983 года в городе Новосибирске. Первый ребёнок в семье. Условия жизни в детстве считает удовлетворительными. В школе учёба давалась легко. Затем получила высшее образование. Сейчас не работает, воспитывает детей. Условия жизни считает удовлетворительными. Профессиональных вредностей не имеет. Состоит в зарегистрированном браке.

Наследственность, со слов пациентки, не отягощена. Многоплодных беременностей у родителей и ближайших родственников не было.

Общих заболеваний нет.

Гинекологические заболевания: первичное бесплодие трубного генеза; сактосальпинкс слева, гидросальпинкс справа; 2011г лапароскопия, тубэктомия

Наличие туберкулёза, сифилиса, гепатита отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наличие вредных привычек отрицает.

Гинекологический анамнез:

Начало менструаций с 13 лет. Регулярные, умеренные, болезненные, через 31 день, продолжительностью 7 дней.

Начало половой жизни в 19 лет. Мужу 35 лет, здоров, курит.

Первая беременность в 2012 году – ЭКО, кесарево сечение, мальчик вес 3050г.

Вторая беременность – настоящая, индуцирована по программе ЭКО.

Течение настоящей беременности.

Настоящая беременность –вторая по счёту, желанная, запланированная. Брак зарегистрированный.

         Дата последней менструации: 21 мая 2014 года.

По первому УЗИ (17-18 нед) – размеры плода соответствуют сроку беременности, рубец на матке.

По второму УЗИ (20-21 нед) – размеры плода соответствуют сроку беременности, рубец на матке.

По третьему УЗИ (31-32 нед) – рубец на матке, признаки преждевременного созревания плаценты.

Данные наружного осмотра: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычного цвета. Язык влажный, чистый.

Пульс – 74 удара в минуту.

Температура 36,0С.

АД на правой руке –110/65; АД на левой руке – 100/70.

Тоны сердца ясные, ритмичные.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Синдром поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Стул регулярный.

Диурез достаточный.

Акушерский статус.

Distantia spinarum – 26  см.

Distantia cristarum – 28 cм.

Distantia trochanterica 32 см.

Наружная конъюгата – 21 см.

Истинная конъюгата – 11 см.

Первое шевеление плода в 14 недель

Живот мягкий, безболезненный. Тонус матки не повышен.

Рост – 164 см. Вес –54кг. Прибавка за беременность – 11 кг  

Индекс Соловьёва – 15 см.

Окружность живота – 90 см.

Высота стояния дна матки – 34,7 см.

Прямой размер головки  плода – 9.5см.

Наружное акушерское исследование: положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в  малый таз, тонус матки не повышен.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин.

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, рубцов в области промежности нет, варикозно расширенных вен нет.