История болезни Эндокринология
Автор: katyazima1910 • Май 20, 2019 • История болезни • 359 Слов (2 Страниц) • 377 Просмотры
История болезни - Эндокринология
I. Паспортные данные.
Ф.И.О.
1964 года рождения (47 лет).
Национальность: русская.
Дата поступления: 03.09.2011г
Профессия, должность. В данный момент не работает. Находится на инвалидности (ІII группа ).
Домашний адрес: Волгоградская область, Даниловский район, хутор Плотников.
Наименование лечебного учреждения: ВОКБ №1.
Кем направлен больной: по направлению врача-эндокринолога районной поликлиники.
Клинический диагноз:
Основное заболевание. Сахарный диабет II типа.
II. Жалобы больного.
Гипергликемия. Принимает сиофор.
Пациентку беспокоят головные боли сопровождающие повышение артериального давления (гипертония беспокоит с 1994г, т.е. с тридцатилетнего возраста). Для понижения давления принимает капотен, конкор.
Отекают ноги (жалобы на боли в ногах, трудно передвигаться).
Со стороны ЖКТ: частый стул (как побочное действие сиофора), периодически возникают боли в области желудка (обычно через час после приёма пищи), изжога. Принимает мезим, панкреатин.
Жалобы на ухудшение остроты зрения.
Пациентку беспокоят боли в суставах, спине.
Также беспокоит слабость, быстрая утомляемость. Жалуется на плохой сон.
III. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi).
Считает себя больной с 2005 года, когда попала в больницу с повышением А/Д; именно тогда было обнаружено повышение уровня гликемии и поставлен диагноз СД II типа. Периодически (каждый год) находится на лечении в стационаре.
IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae).
Место рождения: пгт Даниловка. Родилась в 1964 году в срок, четвёртым ребенком в семье.
Перенесенные детские инфекции: корь. Прививки по плану.
Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала.
Сразу после окончания учёбы пошла работать (с 18 лет). Сначала работала закройщиком, затем делопроизводителем.
Вредных привычек не имеет.
Замужем, двое детей.
В 1983 году была обнаружена фиброаденома левой молочной железы. Лечение - оперативное.
1990 год- операция по удалению щитовидной железы (диффузный токсический зоб).
...