История болезни: ПТИ инфекции

Бюджетное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

Первый   Московский   государственный   медицинский университет   имени И.М. Сеченова

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сеченовский университет

Кафедра инфекционных болезней

История болезни

Куратор: студентка 5 курса,

лечебного факультета,

59 группы

Бескровная Е.С.

Преподаватель: Паевская О.А.

Москва, 2018г.

ФИО: С.Н.А.

Возраст: 24 года;

Профессия: менеджер;

Место жительства: г.Москва;

Дата поступления в стационар: 22.05.2018г.

Диагноз:

1. Основное заболевание: А05.9. Бактериальное пищевое отравление неуточненное. Гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение.
2. Осложнения инфекционного заболевания: нет.
3. Сопутствующие заболевания: нет.

Жалобы на момент курации (2 сутки болезни):

• Жалоб на момент курации пациент не предъявляет.

Жалобы при поступлении (1 сутки болезни):

На момент поступления пациент предъявлял жалобы на:

• Тошноту и многократную рвоту выпитой жидкостью (7-8 раз), малого объема, приносящую временное облегчение;
• Жидкий, обильный, водянистый стул (4-5 раз) калового характера, коричневого цвета;6
• Постоянную ноющую боль в параумбиликальной области;
• Повышение температуры тела до 37,5°С;
• Жажду и сухость во рту.

Anamnesis morbi:

Заболел остро 22.05.2018г. (через 4 часа после приема пищи в месте общественного питания). В 9:00, после пробуждения, пациент выпил стакан воды, что и спровоцировало рвоту. Затем почувствовал недомогание и боль в параумбиликальной области. Менее, чем через 30 минут присоеденилась диарея (4-5 раз). Принял Энтеросгель, тошнота не уменьшилась, вновь возникла рвота выпитой жидкостью, 7-8 раз, меньшего объема. Рвота принесла временное облегчение. Вскоре отметил слабость, озноб. Измерил температуру (37,5°С). Слабость и боль в животе наростали. Присоединилась жажда и сухость во рту.

Так как состояние со временем не улучшалось, самостоятельно вызвал скорую медицинскую помощь. Был доставлен в приемное отделение инфекционной клинической больницы №2 с диагнозом «Пищевое отравление».

На фоне проводимой плановой инфузионной терапии состояние сразу улучшилось.

Эпидемиологический анамнез:

Живет в Москве в благоустроенной квартире, жилищно-бытовые условия хорошие. Инфекционными болезнями никто из родственников за последнее время не болел. Контакты с инфекционными больными и контакты с животными отрицает. За последние два месяца выезжал в Ялту, Сочи и Смоленск. Инвазивные манипуляции медицинского и немедицинского характера за последние 6 месяцев отрицает.

Заболевание связывает с употреблением некачественной пищи. 22.05 около 5:00 съел шаурму, которую купил в киоске рядом с домом.

Питается как дома, так и в ресторанах быстрого питания, нерегулярно, 2-4 раза в день. Продукты для приготовления пищи покупает в магазине. Пьет фильтрованную кипяченую воду.

Anamnesis vitae:

Родился в 1993 году в г.Москва. Рос и развивался нормально. Профессионально занимался баскетболом с 15 лет. Работает менеджером, профвредностей нет. Не женат. Получает высшее образование (финансист).