Дисемінований туберкульоз легень

УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ

курс фтізіатрії

ОЦІНКА___________ Завідувач кафедри

Ярешко Анатолій Григорович

Викладач групи

Вородюхіна Алла Кирилівна

НАВЧАЛЬНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

ДІАГНОЗ:

ОСНОВНИЙ: Дисемінований туберкульоз легень. Фазі інфільтрації і розпаду. МБТ (+)

УСКЛАДНЕННЯ:

СУПУТНІ ЗАХВОРЮВАННЯ:

КУРАТОР:

студент 4 курса, 19 групи

медичного факультету №1

Янко Сергій Валерійович

\

1. ПАСПОРТНІ ДАНІ

1. П. І. П. пацієнта Федоренко Андрій Іванович

2. Вік 60 років

3. Стать Чоловіча

4. Сімейний стан Одружений

5. Професія Пенсіонер

6. Дата надходження в клініку 6.01.2020

7. Дата виписки зі стаціонару 26.05.20

2.СКАРГИ

При надходженні: пред'являє скарги на невелику температуру 37.0-37.7, яка піднімалася до вечора, відчуття браку повітря, задишку при незначному фізичному навантаження на вдиху, непостійний, нападоподібний кашель, який посилюється протягом ночі і під ранок, з мізерною слизисто-гнійної мокротою, в'язкої консистенції, без запаху, слабкість, млявість, поганий апетит, зниження ваги на 6-7 кг за останній місяць. На момент курації: скарги на кашель, що посилюється в горизонтальному положенні, з мізерною слизової мокротою.

Висновок: Дані скарги, такі як кашель, з відходженням мокротиння, наявність температури, слабкість вказують на залучення в патологічний процес дихальної системи. Для цієї патології можна виявити провідні синдроми: інтоксикаційний і бронхо-легеневий.

3. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Вважає себе хворим близько двох місяців. До цього перехворів ГРВІ в листопаді-грудні 2019, до лікаря не звертався. Два місяці тому стала вечорами підніматися температура до 37.0-37,5. Поступово почала розвиватися втома, млявість. З'явилася задишка при ходьбі по дому і відчуття браку повітря. Потім з'явився кашель по ночах і збільшується під ранок. Кашель супроводжувався відходженням гнійно-слизового мокротиння. При появі останніх сімпотомв звернувся до лікаря-терапевта с. Шипунова. Було вироблено обстеження: Rg - грама органів грудної клітки у прямій проекції від 25.02.2020.

Висновок: Дисемінований туберкульоз легень.

4. Епідеміологічний анамнезу

На туберкульоз не хворів, контакт з хворим на туберкульоз заперечує. Останнє Fg-обстеження близько 12-х років назад, без патології. Проживає в будинку з дружиною. У будинку 4 кімнати. Відзначається часта вогкість і затененность приміщення. Дружина обстежена на наявність туберкульозу. Даних обстеження у неї за туберкульоз немає.

5. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Народився 24 грудня 1960 року в с.Кунівка, Полтавська область. У розвитку і зрості не відставав від однолітків. Був єдиною дитиною в сім'ї, матеріально-побутові умови задовільні. У дитинстві хворів на вітряну віспу. Освіта середня специално, учитель малювання і креслення. Працював різноробочим, в даний час не працює. В анамнезі ЯБЖ. Наявність інших захворювань (цукровий