Дефект м`язової частини міжшлуночкової перегородки

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра педіатрії  № 2

Завідувач кафедри, професор Волосовець Олександр Петрович

Викладач, доцент Скварська Олена Олександрівна

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Сидоренко Микита Русланович

Клінічний діагноз:

Дефект м`язової частини міжшлуночкової перегородки

Куратор – студентка III курсу

13 групи II медичного факультету

Романюк Євгенія Олександрівна

Київ-2021

I.ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по-батькові: Сидоренко Микита Русланович

Вік: 5 місяців

Дата народження: 26.09.2020

Стать: чоловіча

Національність: Українець

Батьки: Мати – Сидоренко Євгенія Олександрівна, Батько – Сидоренко Руслан Володимирович

Місце проживання: м.Київ, вул. Саперне Поле, 3, квартира 95

Дитячий колектив, який відвідує дитина: Дитячий садок №567

Посада та місце роботи матері: Викладач історії зарубіжного мистецтвознавства і художньої критики, Національна академія образотворчого мистецтва і архітектури,

Посада та місце роботи батька: Приватний підприємець

Дата госпіталізації: 1 лютого 2021 року

Дата виписки: 15 лютого 2021 року

Ким направлений: за направленням педіатра

Діагноз при поступленні: Дефект міжшлуночкової перегородки

II.  СКАРГИ 

Мати хворого скаржиться на задишку, яка з`являється при помірному фізичному навантаженні; на погану прибавку ваги; на втому та появу синяви на обличчі в області носогубного трикутника після годування.

III.  АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ 

Батьки пацієнта вважають його хворим з народження. Під час вагітності був поставлений діагноз «Вроджена вада серця». 26 листопада 2020 року захворів гостро. Під час чергового грудного вигодування мати виявила синюшність слизових оболонок у дитини та прояви задишки. Після огляду у педіатра, був поставлений попередній діагноз «Серцева недостатність» та назначені такі препарати як «Фурасемід» (1 мг/кг 3 рази на добу) та «Аспаркам»(1/6 таблетки 2 рази на добу).

26 січня 2021 року після двохмісячного лікування, батьки привели дитину на повторний плановий огляд у лікаря. Після фізикального обстеження, а саме аускультації серця, були виявлені значні серцеві шуми. Лікар-педіатр виписав направлення у Центр дитячої кардіології та кардіохірургії на детальний огляд дитячого кардіолога.         

IV. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

1. Антенатальний період.

Дитина від першої вагітності, перших пологів.

Вагітність протікала на тлі анемії I ступеня. Відомостей про загрозу викидня, харчуванні вагітної, професійних шкідливості, заходи профілактики рахіту немає. Екстрагенітальної патології у матері не відзначається. Перебіг пологів нормальний, пологи в строк 38-39 тижнів. Акушерських втручань не проводилося. Відомостей за характером навколоплідних вод і оцінці новонародженого за шкалою Апгар немає.

1. Період новонародженості.

Народився доношеним, маса при народженні - 3200 г., довжина при народженні - 53 см. Закричав відразу. Заходи пожвавлення не застосовувалися. Родових травм не відзначалося. Незабаром після народження з'явився ціаноз носогубного трикутника.

Залишок пуповини відпав на 3 день, пупкова рана загоїлася на 5 день. Був прикладений до грудей одразу після народження. Маса при виписці 3100 г. Поставлено діагноз «Вроджена вада серця».

Висновок про розвиток дитини в період новонародженості: масо-ростовий

коефіцієнт = 58,4 - гіпотрофія I ступеня; проявилася патологія внутрішньоутробного розвитку – вроджена вада серця.