Искривление носовой перегородки

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Кафедра болезней уха, горла и носа

Зав. кафедрой профессор

Ф. В. Семёнов

Руководитель практических занятий:

Р. В. Резников

История болезни

ФИО пациента: Лемешинский Максим Викторович

Основной диагноз: Искривление носовой перегородки

Сопутствующий диагноз: нет

Куратор студент 9 группы

4 курса лечебного факультета

Еремян А. Р.

Время курации с 25.09.17 по 6.10.17

Краснодар 2017 г.

Паспортные данные:

1. Ф.И.О.: Лемешинский Максим Викторович;

2. Возраст: (04. 04. 1977) 40 лет;

3. Род занятий, место работы: директор ООО ССК Эверест

4. Адрес больного: Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кирова, д. 76, кв. 67

5. Время обращения к ЛОР врачу: 26.09.2017. 11 ч. 01 мин.

Жалобы: затруднение носового дыхания через обе половины носа, головные боли, понижение обоняния, повышенная утомляемость.

Общий анамнез: а) наследственность – не отягощена; б) перенесенные детские заболевания – отрицает; в) операции, травмы - отрицает; г) туберкулёз, гепатит А, В, С, венерические заболевания – отрицает; д) вредные привычки – отрицает; е) нервные и психические заболевания – отрицает; ж) аллергологический анамнез – со слов пациента не отягощён.

Анамнез заболевания: пациент был направлен МБУЗ ГП №13 «Калининская». Диагноз направившего учреждения – искривление носовой перегородки. Пациент считает себя больным на протяжении 20 лет, после травмы носа. Беспокоит заложенность обеих половин носа, периодические головные боли, понижение обоняния, повышенная утомляемость. В качестве лечебного средства продолжительное время применяет сосудосуживающие капли, которые дают лишь временное улучшение.

Общее исследование: а) кожные покровы: чистые, обычные, влажные; б) в легких: везикулярное дыхание, хрипов нет; в) число дыхательных движений в минуту: 18 г) пульс - ритмичен -60 уд. в мин.; д) АД: 125/85 мм рт. ст.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

НОС И ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

форма носа: не изменена, наружный нос правильной формы;

преддверие носа: покрыто неизменённой кожей с мелкими волосками

пальпация: безболезненна;

носовое дыхание: затрудненно через обе половины носа;

обоняние: гипосмия;

Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа влажная, розового цвета. Носовые ходы сужены с двух сторон. Новообразования не выявлены. Носовая перегородка искривлена влево, в виде гребня в хрящевой части от нижней носовой раковины до сошника, частично перекрывает общие носовые ходы.

ПОЛОСТЬ РТА

Постоянные зубы

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28