Гострий ішіо-ректальний парапроктит

ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ№3

Завідувач кафедри внутрішньої медицини №3

[pic 1]

[pic 2]

Викладач

[pic 3]

/дата подачі історії хвороби викладачу на перевірку/

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворого        ,        років Клінічний діагноз:

Основне захворювання         

[pic 4][pic 5]

Ускладнення основного         

[pic 6][pic 7]

Супутні захворювання          

[pic 8][pic 9]

Робота виконана

Студентом        курсу

                                                        ____________факультету

                 групи

П.І.Б.                         

         уч. Рік

               Тернопіль

І. АНАМНЕЗ (INTEROGATIO)

ПАСПОРТНІ ДАНІ

1. Фамілія, ім’я та по-батькові     Мельник Сергій Ігорович        

2. Вік         48        3. Стать   чоловік        

1. Сімейний стан  одружений, має двоє дітей        

2. Місто роботи           
3. Посада  вчитель фізики        

4. Домашня адреса м.Тернопіль, вул. Лисенка, буд. 6, кв. 9.         

5. Дата та час госпіталізації         

6. Діагноз лікувального закладу, який направив хворого

  Гострий парапроктит[pic 10]

1. Діагноз на час госпіталізації

  Гострий ішіоректальний парапроктит[pic 11]

1. Заключний діагноз

Основне захворювання          

[pic 12]

Ускладнення          

[pic 13]

Супутня патологія          

[pic 14]

Скарги / на момент госпіталізації/

Хворий пред’являє скарги на пульсуючий, тягнучий, наростаючий біль в області промежини, що посилюється під вечір, озноб, підвищення температури тіла до 38-39 градусів. Неможливість сидіти і ходити; асиметрія сідничних ділянок. Пацієнт, відчуваючи місце розвитку запального процесу, визначає набряк тканин. Втрата апетиту, порушення сну, затримка стільця, дизуричні явища.

Скарги / на момент курації        

Набряк слизової прямої кишки;підвищення загальної температури тіла до 37 С.;дискомфорт під час акту дефекації.

;лихоманка; туги біль в глибині тазу; порушення сечовипускання.

Анамнез хвороби (anamnesis morbi) :         

3 січня 2022 р. вперше помітив ущільнення біля промежини.2 лютого 2022 р. хворий відчував слабкість, головний біль,нездужання, незначний біль в області промежини без іррадіації. Хворий прийняв знеболююче (таблетку аспірину) і болі стихли. 5 лютого болі поновилися він відчув озноб, біль в області промежини, підвищення температури тіла до 38 градусів, втрата апетиту, порушення сну. Температура в ці дні трималася на рівні 38 С. Для того щоб знизити температура чоловік приймав по одній таблетці нурофену 2 рази на добу і по одній таблетці аспірину. Прийом таблеток результату не давав і температура не опускалась. Вранці 6 лютого по причині того, що стан не поліпшувався, хворий звернуся в хірургічне відділення.

Анамнез життя (anamnesis vitae) :         

Народився в с. Шевченково, Миколаївська область. У школу пішов з 7 років, закінчив 8 класів. Отримав повну середню освіту. Після 11 класу поступив в Тернопільський національнийпедагогічний університет. Одружився, народилася донька та хлопчик. Після університету пішов працювати вчителем фізики в Теребовлі. Проживає в окремій 2-х кімнатній квартирі. З перенесених захворювань відзначає ГРЗ, ангіну, грип, скарлатина, свинка. Харчується не регулярно, тому що часто затримується після школи, полюбляє гостре. Сімейний анамнез: туберкульоз, новоутворення, психічні розлади, алкоголізм, венеричні захворювання, гепатит у себе і близьких родичів заперечує. Генетичний анамнез не обтяжений. Палить з 13 років, полюбляє випити алкоголь. Наркотичними препаратами не зловживає. Рік тому відчув неприємні відчуття при сидітті, дискомфорт, важкість, свербіж, поколювання в області прямої кишки і анального отвору. Звернувся до лікаря проктолога, той поставив діагноз геморой. Пузбувалися захворювання  за допомогою латексного лікування. Через пів року пацієнт занедбав правильним харчуванням, алкоголем там малорухливим способом життя, через що і помітив 3 січня 2022 р. ущільнення біля промежини.