Артериальная гипертензия 3 ст

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой д-р мед. наук, проф. Э.А. Доценко

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

                 ФИО пациента: Божаткин Денис Алексеевич

Диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст., риск 3, Н1, ХСН ФК 1

Кураторы: Жаркевич Екатерина Андреевна, Хассан Лиана Радвановна, группа 1331, 3 курс, лечебный факультет

Преподаватель: к.м.н., доцент Хващевская Галина Михайловна

Время курации: 09.03.2021-18.03.2021

1. ФИО  пациента Божаткин Денис Алексеевич
2. Пол мужской
3. Возраст 37 лет (03.07.1983)
4. Семейное положение: женат
5. Место работы, профессия или должность: РУП «Торговое производственное управление при министерстве обороны» нач. сектора
6. Адрес места проживания: г. Минск, ул. Лобанка В.Е., д.97, кв.29
7. Дата поступления в стационар:09.03.2021
8. Клинический диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст., риск 3, Н1, ХСН ФК 1

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

Основные жалобы:

головная боль, сердцебиение при повышении АД

Дополнительные жалобы:

общая слабость

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesis morbi)

I Начало, характер и особенности течения основного заболевания

Болеет в течении 10 лет: повышение АД, головная боль, общая слабость, мушки перед глазами Ранее принимал амлодипин, эпизодически каптоприл. С осени 2020 года повышение АД до 200/100 мм рт ст после перенесенной коронавирусной инфекции. Проконсультирован кардиологом РНПЦ Кардиология. Лечился стационарно с 28.01 по 03.02 в БСМП с диагнозом « АГ Гипертонический криз». Направлен для коррекции лечения Поликлиникой №10 в 11 ГКБ.

II Результаты проведенных лабораторно-инструментальных исследований до поступления в стационар. ЭКГ Заключение: ритм синусовый правильный, ЧСС 69/мин, горизонтальное положение ЭОС.

Проведена, ЭХОКГ,. Заключение: расширение восходящего отдела аорты  (42 мм) и аорты на уровне синусов Вальсальвы (41 мм), уплотнение створок митрального клапана с митральной регургитацией 1-2 ст., трикуспидальная регургитация 1ст., регургитация на клапане легочной артерии 1 ст., расширение полостей левого и правого предсердий, эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка с дилятацией полости ЛЖ.

III Предшествовавшее лечение и его эффективность.

Принимает регулярно конкор 10 мг утром, валсакор 160 мг 2 раза в день, нифекард, моксонидин, магурол. На фоне приема лекарств АД 170/110 мм рт ст.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА

(Anamnesis vitae)

I. Физическое и интеллектуальное развитие пациента.

 Родился в 1983 г. вторым ребенком в семье здоровых родителей в срок, вскармливался  грудью матери до 6 месяцев. Рос и развивался согласно возрастным нормам, в школу пошел в 6 лет. Закончил 11 кдасов В 17 лет поступил в ВУЗ, трудностей при учёбе не испытывал.  В армии не служил

Вредные привычки: Алкоголь употребляет 1 раз в 1-2 недели около20 лет, употребление наркотических средств и курение отрицает.

Перенесенные заболевания: Простудные заболевания Коронавирусная инфекция 14.12.2020

Туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания отрицает.

II. Материально-бытовые условия.

Жилищные условия:  двухкомнатная квартира. Не  женат, живет отдельно от родителей. Питание рациональное, соответствует биоритмологической адекватности  (3 раза в день в горячем виде). Горячие напитки (чай, кофе) принимаются умеренно горячими. Достаточно получает сезонных фруктов и овощей. Завтрак: каша и чай, обед: тушеное мясо и макароны, ужин: отварная рыба и овощи.  Прием пищи проводится размеренно, тщательно пережевывая пищу.