Історія хвороби вульгарна міхурниця

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1.Прізвище, ім'я по-батькові хворого Яковлєва Марина Сергіївна

2.  Вік 36

3.  Стать жіноча

4.  Освіта лікар-офтальмолог, Івано-Франківський національний медичний університет

5.  Адреса м. Івано-Франківськ, вул. Галицька 23

6.  Місце роботи КНП «Обласна клінічна лікарня»

7.  Посада лікар-офтальмолог

8.  Дата госпіталізації 22.02.2022

9. Діагноз: вульгарна міхурниця

9.1. Установи, що направила на і стац. лікування  Міхурниця

9.2.  При госпіталізації  Вульгарна міхурниця

1. Клінічний діагноз Вульгарна міхурниця

1. Результати лікування в період курації:

 клінічне одужання, значне покращення, покращення, без змін, погіршення.

СКАРГИ ХВОРОГО

Хвора скаржиться на висипання у вигляді міхурів на слизовій оболонці рота, на піднебінні, в ділянці зіва. Також на висип в області правої гомілки, правого стегна, вздовж хребта, на плечах, передпліччя, на шиї (в області 7-го шийного хребця), в області грудини та лопаток. Окрім самого висипу присутній біль в ділянках ерозій, що утворилися на місці міхурів після їх розкриття. Через висип в порожнині рота не може нормально жувати та ковтати їжу, адже це призводить до посилення болю. Свербіж не спостерігається, підвищення місцевої температури також. Зв’язку між симптомами та добовим ритмом, погодою, загальним станом не спостерігається.  Але відмічає, що вперше висип з’явився після тяжкого стресу. Також скаржиться на неприємний запах з рота, який був відсутній до появи висипки, охриплість голосу. Окрім шкірних симптомів скаржиться на загальне нездужання, слабкість, безсоння, втрату працездатності, втрату маси тіла та набряки.

АНАМНЕЗ ХВОРОБИ

Вважає себе хворою з листопада 2021, коли вперше виявив на  слизовій оболонці порожнини рота з’явився висип у вигляді міхура. Через 2 місяці на шкірі вздовж хребта, на плечах, передпліччях, ззаду на шиї, на животі, в області грудини та лопаток з’явилися висипання, завбільшки з половину горошини, які легко розкривалися під час тертя з утворенням ранок(ерозій).  Відзначає, що ерозії загоюються дуже повільно, на їх місці ділянки гіперпігментації. В області ранок турбував сильний біль і відчуття печіння, особливо в порожнині рота. Через це пацієнтка відмовлялася від вживання їжі, адже за її словами, під час жування та ковтання біль був нестерпним. Поява висипу в порожнині рота супроводжувалася неприємним запахом з рота, який до появи висипки у хворої був відсутній.  Тиждень тому з’явилася осиплість голосу, яку хвора не може пов’язати з інфекційними захворюваннями.  За словами хворої, появі висипу передував сильний стрес, пов’язаний з розлученням та переїздом в нове місто. В домашніх умовах намагалася лікувати висип самостійно за допомогою полоскання порожнини рота відваром з кори дуба, проте значного ефекту не спостерігалося. Через болючість під час ковтання та жування схудла на 10 кілограм, окрім того, з грудня 2021 року відзначає появу субфебрильної температури, яка спостерігається щоденно та не пояснюється іншими захворюваннями (інфекційні хвороби, тиреотоксикоз). Згадує, що схожі симптоми були у її прабабусі.   Хвора звернулася до сімейного лікаря, який поставив діагноз «міхурниця» і направив її для уточнення діагнозу та призначення лікування.  

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Народилася 17 лютого 1986 року в сім’ї вчителів, була другою дитиною в сім’ї. Росла та розвивалася згідно віку. Відвідувала дитячий садок, школу закінчила в 2001 році. Після школи навчалася в Івано-Франківському національному медичному університеті, який закінчила в 2007 році. Вдова. Має доньку та сина. З 2010 року працює лікарем-офтальмологом в КНП «Обласна клінічна лікарня».

Умови праці задовільні. Побутові умови задовільні

Шкідливі звички: відсутні.

Перенесені захворювання : кір, вітряна віспа, бактеріальна пневмонія, ГРВІ, кашлюк, цистит. Перенесла апендектомію в 2000 році. Туберкульоз, гепатит, сифіліс, ВІЛ заперечує.